Стеноз привратника желудка симптомы и лечение

Стеноз привратника желудка: операция или медикаментозное лечение?

Стеноз привратника желудка симптомы и лечение

После трапезы пища поступает в привратник и там, на время задерживается, чтобы хорошо перевариться. Но, есть случаи, когда орган слишком сужается, и пища не может проходить дальше. Этот процесс называется стенозом привратника. Также он возникает при рубцевании язвы (хронической).

Основной задачей органа является обработка пищевыми ферментами попадающую в желудок еду, после чего по расширенному привратнику она попадает в 12-перстную кишку.

Это заболевание серьезное, с течением времени происходит гомеостаз и тяжелые нарушения в организме из-за недостаточного количества веществ.

Симптомы стеноза привратника желудка

Симптоматика заболевания зависит от стадии и выраженности сужения. Основные признаки патологии в зависимости от степени развития:

  1. Начальная стадия. Пациент жалуется на чувство переполненности и тяжести после приема пищи, затем возникает кислая отрыжка или изжога. Эта стадия также характеризуется отсутствием резкого замедления опорожнения желудка. Продолжительность начального этапа стеноза желудка – 2 года. При отсутствии соответствующего лечения постепенно переходит в более тяжелое состояние, которое сопровождается значительными изменениями привратника.
  2. Субкомпесированный и декомпенсированный стеноз. Пациент чаще наблюдает изжогу и кислую отрыжку, параллельно возникает и иная симптоматика – отрыгивание частичками пищи, проблемы с аппетитом, чувство переполненности желудка и тяжесть в этой области. Для облегчения самочувствия пациент самостоятельно провоцирует рвотные позывы.
  3. Запущенная стадия. Пациент полностью отказывается от приема пищи. Эта стадия значительно ухудшает качество жизни, больной постоянно отмечает переполнение желудка, которое доставляет сильный дискомфорт, аппетит практически отсутствует. Помимо указанных симптомов стеноза желудка у пациента отмечается снижение веса, слабость, выраженная бледность кожных покровов, нарушенный сердечный ритм, одышка. Если не начать терапию, то состояние ухудшается, присоединяется белковая и витаминная недостаточность, начинаются проблемы с кожей, волосами, ногтями, наблюдается развитие инфекционных заболеваний.

Основные причины появления недуга

Спровоцировать развитие стеноза желудка могут разнообразные причины. К ним относятся:

  • рубец из соединительной ткани, который возникает в результате заживления язвы, что приводит к малоподвижности желудочной стенки;
  • онкология внутренней стенки, которая распространяется на ткани, сужает просвет пищеварительного тракта, как следствие наблюдается застаивание пищи, разрастание мышечной оболочки.

К провоцирующим факторам этой патологии также относятся и иные немаловажные причины:

  • неправильное и несбалансированное питание;
  • отказ от пищи на протяжении длительного периода;
  • неправильно подобранная диета;
  • новообразование злокачественного типа.

Стеноз у пациентов старшей возрастной категории относится к приобретенным заболеваниям, а у детей чаще носит наследственных характер.

Виды стеноза желудка

Существует несколько видов – стеноз пилорического отдела и антрального отдела, субкомпенсированный и декомпенсированный. Каждый вид заболевания отличается своей симптоматикой, развитием и терапией, которая подбирается в результате тщательного обследования.

Стеноз пилорического отдела желудка

Пилорический отдел – начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Этот вид стеноза чаще всего диагностируется у пациентов с язвенной болезнью.

Провоцирующими факторами также выступают язва двенадцатиперстной кишки, препилорические язвы и язвы пилорического канала. Определить тип патологии возможно при помощи рентгенологического исследования, биопсии.

В результате диагностируется гипертрофирование мышечной оболочки желудка, уменьшение сократительной функции мышечной ткани, увеличение пищеварительного органа.

Стеноз антрального отдела желудка

Антральный отдел – низко расположенная часть желудка, которая переходит в двенадцатиперстную кишку. Стеноз выходного отдела желудка также сопровождается проблемами с опорожнением пищеварительного органа.

Диагностируется в результате зондирования. Часто сопровождается новообразованиями злокачественного типа. Состояние пациента значительно ухудшается, возникают проблемы с аппетитом.

  Требуется немедленно медицинское вмешательство.

Субкомпенсированный стеноз желудка

Стеноз привратника желудка субкомпенсированного типа сопровождается чувством тяжести, чаще всего с болевыми ощущениями, частыми отрыжками воздухом или с не переваренными частичками пищи. Пациент жалуется на ежедневные рвотные позывы, снижение массы тела, обезвоживание, проблемы с кожными покровами.

Результаты рентгенологического исследования показывают пониженный тонус пищеварительного органа, незначительное увеличение в размере, натощак в нем присутствует жидкость. Процесс волнообразного сокращения стенок вне нормы, задержка бария в органе наблюдается в течение суток. Требуется своевременное лечение.

Декомпенсированный стеноз желудка

Декомпесированная стадия патологии характеризуется задержкой пищи в пищеварительном органе.

Пациент жалуется на такую симптоматику, как:

  • регулярные рвотные позывы с остатками не переваренной пищи;
  • постоянные болевые ощущения, которые беспокоят в любое время суток;
  • ухудшение состояния, истощение организма, слабость, обезвоживание;
  • судороги;
  • выраженные признаки азотемии.

Во время осмотра выявляется западание нижней части живота, присутствует сильная выпуклость подложечной области. Обязательно проводится рентгенологическое исследование, в результате которого выявляются выраженные признаки патологии.

Стадии развития патологии

Стеноз желудка (МКБ 10 – К31.2 «Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка») развивается в несколько стадий, каждая из которых сопровождается соответствующей симптоматикой. Определить степень запущенности патологии способен только специалист на основании полученных результатов обследования.

Этапы развития стеноза желудка и двенадцатиперстной кишки:

  1. Начальная стадия. На этом этапе отверстие между пищеварительным органов и кишечником немного прикрыто. Симптомы стеноза привратника желудка практически отсутствуют, состояние пациента удовлетворительное.
  2. Средняя стадия. Состояние больного ухудшается, наблюдаются потери в весе, требуется лечение.
  3. Запущенная стадия. Патология интенсивно прогрессирует, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство, иначе существует вероятность развития злокачественных новообразований.

Формы лечения стеноза привратника

Способ лечения стеноза желудка зависит от вида патологии, но в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству.

Терапия включает и вспомогательные методы – прием медикаментов, народные средства, правильное питание.

Чтобы добиться положительного результата от лечения, требуется проводить профилактические мероприятия и придерживаться рекомендаций специалиста – гастроэнтеролога.

Лечение функционального стеноза основывается на консервативной терапии, которая направлена на устранение язвы. Пациенту прописываются антисекреторные средства и медикаменты, помогающие избавиться от хеликобактериоза. Если говорить об органическом пилородуоденальном стенозе, то его устраняют только хирургическим путем. Операция подбирается индивидуально и исключительно специалистом.

Лечение стеноза привратника без операции

В большинстве случаев, чтобы справиться с проблемой, особенно на начальной стадии, требуется устранить провоцирующий фактор. Лечение стеноза без операции подразумевает прием определенных групп препаратов, правильное питание.

Медикаменты, которые рекомендованы пациентам со стенозом

  1. Метацин, Платифиллин, Атропин – лекарства холинолитической (антихолинергической) фармакологической группы.
  2. Пифамин, Пиренцепин, Гастроцепин – выборочные блокаторы холинорецепторов М1.
  3. Гастрогель, Ротер, Викалин – средства, нейтрализующие повышенную кислотность.
  4. Циметидин, Ранитидин – препараты, которые угнетают секреторное свойство пищеварительного органа.
  5. Омепразол, Лансопразол – ингибиторы.

Наиболее популярные лекарственные средства, которые могут назначаться пациенту со стенозом, являются Реглан, Кватерон, Метамизил, Обзидан. Часто параллельно проблемам с желудком наблюдаются различные признаки невроза, мешающие скорейшему выздоровлению.

В такой ситуации рекомендуется принимать Тазепам или Амитриптилин, помогающий устранить неприятную симптоматику.

Вспомогательные средства биологического происхождения

Лечение народными средства не может заменить основную терапию. Нетрадиционная медицина должна выступать только дополнением или в качестве профилактики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее популярные средства, используемые при стенозе и язве желудка:

  1. Отвар из картофеля. Для приготовления потребуется 6 штук неочищенного картофеля небольшого размера, их необходимо отварить до полной готовности. Полученный отвар рекомендуется употреблять за 30 минут до приема пищи по 100 мл 3 раза в день в течение 28-30 дней.
  2. Настойка из алоэ. Потребуется несколько листьев этого цветка, желательно старше трех лет. За 2-4 дня до приготовления настойки листья кладутся в холодильник, которые потом перемалываются через мясорубку или измельчаются в блендере. К полученной смеси добавляется мед в пропорции 1:1, немного красного вина и подогревается. После остывания средство ставится в темное место на 5-8 дней. Пить настойку нужно за 30 минут до приема пищи по 1 ст.л. в течение 18-22 дней.

Операция при стенозе желудка

Операция при стенозе желудка назначается пациентам с хронической стадией. Во время хирургического вмешательства проводится удаление  привратника. Нередко пациентам с таким нарушением проводится дренирование. Эта процедура подразумевает удаление шлаков, которые препятствуют поступлению пищи в двенадцатиперстную кишку.

Самочувствие пациента нормализуется сразу после хирургического вмешательства. Что касается рецидива, то риск велик, тем более при несоблюдении рекомендаций и отказа от восстановительной терапии. Обязательно требуется придерживаться диеты, которая поможет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и избавит от зашлакованности.

Операция – это всегда опасность. В этой ситуации она связана с обезвоживанием организма, поэтому предварительно проводится подготовка.

Подготовка к оперативному вмешательству

Подготовительный период включает прием препаратов, которые поспособствуют нормализации состояния, исключат обезвоживание организма, а также заживлению язвы. Такая подготовка занимает в среднем не более 10 дней, все будет зависеть от стадии патологии. Не стоит забывать и про питание, которое должно быть сбалансированным.

Реабилитация после операции

Существует несколько методов восстановительной терапии. Выбор зависит от сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей организма пациента. Главные способы восстановления:

  1. Медикаментозная терапия. Пациенту рекомендуют принимать витамины и соответствующие лекарственные средства.
  2. Диетотерапия. Правильное питание помогает восстановить функциональность пищеварительной системы.
  3. Психотерапия. Назначается в исключительных случаях, пациента с нарушенной психикой и онкобольным.

Меню при стенозе привратника желудка

Чтобы нормализовать состояние при таком заболевании как стеноз желудка, необходимо правильно питаться. Пациенту рекомендованы такие блюда как суп, бульон, жидкая каша. Разрешается пить натуральные соки, овощи и фрукты.

Правила, которых стоит придерживаться:

  1. Питание должно быть дробными, небольшими порциями и регулярным, нельзя допускать чувство голода.
  2. Принимать пищу рекомендуется только в теплом виде, желательно в виде пюре.
  3. Овощи и фрукты должны проходить термическую обработку, употребляться в перетертом виде.
  4. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, бульоны, свежа выпечка, копчености, соленья, пряности.
  5. Разрешается дополнять рацион свежими овощными соками, травяными чаями и отварами. Про кофе и какао стоит забыть.

Возможен ли летальный исход при стенозе?

Летальный исход при таком заболевание возможен, особенно при отказе от терапии или при позднем обращении к специалисту за помощью. Бывают случаи, когда патология преобразуется в онкологию – самое опасное осложнение. Поверхность желудка при раке можно перепутать с язвой, поэтому требуются дополнительные исследования.

Язва становится злокачественной, если она у пациента прогрессирует в течение длительного времени, и при этом не принимались никакие действия по борьбе с ней. Онкология способна длительное время никак себя не проявлять, но со временем возникает симптоматика, которая должна насторожить – постоянные и мучительные болевые ощущения, непереносимость пищи, резкая потеря веса.

На начальной стадии с онкологией нужно бороться и исход будет положительным. При раке последней стадии, а также при распространении метастаз, лечение и оперативное вмешательство не даст положительного результата.

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, необходимо проводить профилактические мероприятия, которые подразумевают посещение специалиста при проявлении первых тревожных признаков, исключение вредных привычек, правильное питание, своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта, исключение стрессовых ситуаций и бесконтрольного приема медикаментов. Эти мероприятия рекомендованы пациентам и в период ремиссии.

Заключение

Стеноз привратника желудка – нарушение, доставляющее немалый дискомфорт. Спровоцировать патологию могут разнообразные причины и факторы.

Заболевание обязательно сопровождается определенной симптоматикой, которая должна насторожить и заставить посетить специалиста.

Чтобы не столкнуться с осложнениями не стоит игнорировать тревожные сигналы организма, никогда не отказывайтесь от посещения врача и назначенного лечения.

Источник: https://healthy-pit.ru/stenoz-privratnika-zheludka/

Стеноз привратника, пищевода, желудка, чревного ствола, кишечника: симптомы, лечение

Стеноз привратника желудка симптомы и лечение

Стеноз – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого полого органа человека.

Важным клиническим значением и выраженной симптоматикой обладают стенозы органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишечника) и его сосудов.

К ним относятся:

  1. Стеноз пищевода.
  2. Стеноз привратника желудка.
  3. Стеноз двенадцатиперстного отдела тонкой кишки (пилородуоденальный стеноз).
  4. Стеноз чревного ствола брюшной аорты.

Стеноз пищевода

Полый орган, который соединяет глотку с желудком называется пищевод. Имеет на своем протяжении разную толщину, в его физиологических сужениях может формироваться стеноз.

Стеноз — сужение просвета пищевода на его протяжении, которое доставляет массу неудобств пациенту. Это заболевание необходимо корригировать в ранней стадии, пока в организме не начались метаболические и минеральные нарушения.

Причины

Стеноз пищевода может быть врожденным (порок внутриутробного развития) и приобретенным состоянием. Второе встречается намного чаще. Эта патология обусловлена такими причинами, как:

  • Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка обратно в пищевод, которое приводит к развитию язв.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Язвенная болезнь желудка и хронический гастрит.
  • Повторяющаяся рвота (при токсикозе беременных и других состояниях).
  • Инфекции пищевода.
  • Инородные тела.
  • Опухоли пищевода.

Симптомы

При воздействии различных причин внутри пищевода формируются спайки (рубцы), которые мешают пищевому комку проходить в желудок.

Возникает затруднение при глотании пищи, которое постепенно прогрессируют до невозможности проглотить даже слюну. Стеноз проявляется срыгиваниями и рефлекторной рвотой неизменённой пищей, которая не проходит в желудок.

Из-за задержки пищи в пищеводе за грудиной возникает боль, имитирующая сердечную.

Осложнения

Пища при обратном движении может попасть в дыхательные пути и вызвать их воспаление вплоть до пневмонии (воспаления легких).

Масса тела пациента постепенно снижается, развиваются обменные и минеральные расстройства.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачи применяют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

  1. Рентген – используется контрастное вещество, которое выпивается пациентом, после чего делается снимок и оценивается прохождение контраста через пищевод.
  2. Эндоскопия – ФЭГС (фиброэзофагогастроскопия) позволяет с помощью зонда осмотреть всю внутреннюю поверхность пищевода и выявить причину сужения.

Лечение

При стенозах, которые вызваны неопухолевым процессом, применяют расширение просвета с помощью баллонов или бужирования.

Когда эти методы неэффективны, применяют рассечение спаек с помощью небольших инструментов, которые вводятся в просвет пищевода.

Редко прибегают к резекции (удалению части) пищевода и последующей пластике.

Стеноз привратника

Отдел желудка переходящий в кишечник называется привратником. Его сужение (пилоростеноз) возникает как следствие повторяющихся язв, поэтому называется рубцово-язвенный стеноз. При заживлении язвы дефект слизистой желудка покрывается рубцом, стягивающим стенки и приводящим к сужению. Стеноз выходного отдела желудка иногда возникает вследствие сдавления привратника раком желудка.

Симптомы и диагностика

Стеноз привратника вызывает жалобы на чувство переполнения желудка, рвоту желудочным содержимым, отрыжку кислым.

В поздних стадиях болезни и при длительном отсутствии лечения пациент худеет, развивается общее истощение и обезвоживание. Диагностируют стеноз с помощью:

  • рентгена с контрастом;
  • ФЭГДС;
  • ультразвукового исследования.

Все три методики позволяют обнаружить сужение, но максимальной информативностью обладает эндоскопия. Врач собственными глазами увидит причину сужения и сможет назначить правильное лечение.

Стеноз двенадцатиперстного отдела кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки приводит к состоянию, которое называется пилородуоденальный стеноз. Это сужение начального отдела кишечника, которое проявляется, диагностируется и лечится идентично стенозу привратника. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки имеют 3 стадии течения:

  1. Компенсация: чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка кислым. Общее состояние не нарушено.
  2. Субкомпенсированный стеноз: чувство тяжести переходит в боль, возникает рвота желудочным содержимым, снижение массы тела, на рентгене определяется задержка прохождения пищевого комка через желудок на протяжении 5 часов.
  3. Декомпенсированный пилородуоденальный стеноз: многократная рвота, которая не приносит облегчения, постоянная боль в эпигастрии (верхней части живота), прогрессирующее снижение массы тела, головная боль, жажда. Жалобы со стороны кишечника. Вследствие электролитных нарушений могут появляться мышечные подергивания, судороги.

Стеноз чревного ствола брюшной аорты

От всех перечисленных состояний нужно отличать стеноз чревного ствола – сосуда, являющегося ветвью брюшной аорты. Кровоснабжение большинства органов пищеварительной системы идет именно из брюшной аорты.

Её важнейшей ветвью является короткий чревный ствол – сосуд, отходящий на уровне диафрагмы от аорты и через 2 сантиметра разделяющийся на веточки, которые питают органы живота от желудка и двенадцатиперстной кишки до толстого кишечника.

Причины стеноза

Чревный ствол брюшной аорты сдавливается всегда снаружи такими образованиями, как ножки диафрагмы или патологической соединительной тканью солнечного сплетения:

  1. Аорта проходит через диафрагму между двумя ножками, между которыми существует срединная дугообразная связка диафрагмы. Именно эта связка может стать причиной стеноза. Предполагают роль наследственности в формировании болезни. Неправильное расположение связки является врожденным пороком развития. В этом случае дугообразная связка сдавливает снаружи чревный ствол брюшной аорты и мешает кровообращению.
  2. Другой причиной являются частые травмы солнечного сплетения, например, у боксеров. В нервной ткани появляются рубцовые разрастания, сдавливающие сосуд у места отхождения от аорты.

Стеноз желудка: виды, симптомы, лечение и операция

Стеноз привратника желудка симптомы и лечение

Стеноз желудка – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого участка органа, из-за чего происходит застой пищи и возникают расстройства пищеварения.

Желудок условно делится на 4 отдела:

  • кардиальный – в месте соединения с пищеводом;
  • дно – выпуклая верхняя часть, расположенная под диафрагмой;
  • тело – основная часть;
  • антральный, или пилорический – узкий участок, заканчивающийся клапаном привратника.

В 80% случаев сужается выходной отдел. Большая часть клинических случаев – это стеноз привратника желудка. Второй отдел по частоте сужений – кардиальный. Стеноз тела желудка встречается редко.

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 – К31.1-31.4. Этот раздел обозначен «другие болезни желудка и кишки». В него входят и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Классификация стенозов

Заболевание классифицируют по времени возникновения и стадии развития. По величине просвета сужения желудка классификация отсутствует, так как орган способен значительно растягиваться, измерить относительное сужение невозможно.

По времени возникновения бывает:

  1. Врождённое заболевание – страдают младенцы обоих полов, но чаще наблюдается у мальчиков. Симптомы развиваются через несколько дней после рождения и начала питания.
  2. Приобретённое – развивается после перенесённых заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Стадии патологического процесса

  1. Компенсация. По клинической картине похожа на язвенную болезнь. Пациенты жалуются на боли и чувство тяжести в желудке, возникающие после еды в любом объёме. Через несколько часов после принятия пищи развиваются проявления диспепсии: изжога, отрыжка с выраженным кислым вкусом.

    Часто бывает рвота, после которой другие симптомы пропадают.

Объективно на рентгеновском снимке выявляется сужение пилорического отдела и расширение других частей желудка. Взвесь бария задерживается в полости до 12 часов, но проходит в двенадцатиперстную кишку полностью.

  1. Субкомпенсация. Сохраняются симптомы предыдущей стадии. Чувство переполненного желудка становится постоянным. Регулярная частая отрыжка приобретает гнилостный запах, похожий на стухшее яйцо.

Периодически беспокоят желудочные колики. Рвота происходит ежедневно или через день и становится привычной. Пациенты могут вызывать её самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Пища перестает нормально усваиваться, больной теряет вес, жалуется на слабость, становится вялым и малоподвижным.

Рентгенологически: желудок значительно растянут, в органе всегда присутствует жидкость. Перистальтика слабая и замедленная, для полного выведения контрастного вещества в кишечник требуются 1 сутки.

  1. Декомпенсация. Рвота возникает несколько раз в день, иногда после каждой еды. Тяжесть в верхнем отделе живота ощущается постоянно. Пища перестает перевариваться и начинает разлагаться.

Больные не встают с кровати, кахексичны. Район желудка на передней стенке живота выбухает. Появляются симптомы обезвоживания. При анализе крови обнаруживают: анемию, гипоальбуминемию, ацидоз или алкалоз.

Налицо развитие почечной и печёночной недостаточности из-за истощения и нарушения баланса ионов в крови.

Рентген выявляет: резкое растяжение стенок и уровень жидкости. Контраст задерживается больше чем на сутки либо не проходит в пищеварительный тракт вовсе.

Эти стадии применимы, если сужена пилорическая часть органа. Если патология возникает в кардиальном отделе, симптомы проявляются быстрее, во время приёма пищи. При незначительном сужении отдела возникают:

  • неприятные ощущения за грудиной;
  • кашель или поперхивание;
  • чувство кома в горле.

В зависимости от степени сужения больные лишаются способности есть твердую пищу, переходят на каши и пюре. При полном перекрытии просвета перестает проходить вода.

На рентгене визуализируется расширенный пищевод и характерный рисунок контраста в виде узкого клина или резкого обрыва – в зависимости от того, чем вызван стеноз.

Выход из желудка при этом нормальный, но из-за нарушения глотания и питания может прогрессировать гастрит, эзофагит или язвенная болезнь.

Причины развития стеноза

Приобретённое сужение является следствием длительно текущих процессов в стенке пищеварительного тракта. Пилоростеноз может развиваться после деструктивных процессов или в результате роста новообразований: злокачественных или доброкачественных.

  1. Язва желудка. Язвенный дефект характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. При росте язва может достигать диаметра 2 см., занимая половину окружности стенки. В периоды затихания воспалительного процесса происходит ее рубцевание, разрастается фиброзная ткань. Стенка стягивается, возникает сужение просвета.
  2. Травмы. Внутренняя поверхность органа может повреждаться проглоченными инородными предметами, едкими жидкостями. В месте контакта образуются раны, которые при заживлении образуют шрамы, и формируется рубцовый стеноз.
  3. Новообразования. Могут приводить к сужению кардиального и выходного отдела. По мере прогрессирования болезни утяжеляется течение стеноза желудка. Прогрессирует дисфагия – при локализации в верхней части органа, или диспепсия – если суживается привратник.

При раке с распадом деструкция опухоли может приводить к временному облегчению, так как просвет временно увеличивается. При пристеночном росте опухоли желудок не расширяется, так как стенки становятся плотными и ригидными. Это заметно при выполнении рентгена.

Полипы, локализованные в области кардии или привратника, механически перекрывают просвет, и вызывают те же симптомы.

Врождённый пилоростеноз

Об этом заболевании обычно упоминают отдельно, и кодируют по МКБ как Q40.0. Отмечено, что среди больных преобладают дети мужского пола.

Первые симптомы у детей регистрируют на 10-20 день жизни. Это связано с началом активного кормления. Главный симптом – регулярная обильная рвота, появляющаяся через 10-15 минут после завершения кормления либо во время него, если ребёнок ест медленно.

Объём рвотных масс может превышать количество проглоченной пищи.

У новорождённых быстро начинает падать масса тела, в течение первых суток появляется обезвоживание.

Лечение детей только оперативное, проводится по экстренным показаниям после уточнения диагноза с помощью рентгенологического обследования. После операции восстановительный период занимает 2 недели.

Диагностические мероприятия

Стеноз рубцовой природы врач может предположить на основании анамнеза язвенной болезни желудка или начального отдела тонкой кишки. Клинические рекомендации включают в план обследования стандартные процедуры:

  • Анализ крови на содержание форменных элементов и химических веществ.
  • Рентгенографию с контрастным усилением – взвесью бария.
  • Эзофагогастродуоденоскопию. При обнаружении новообразования одновременно берут биопсию.
  • Электрогастрография для визуализации перистальтики.

На основании всех обследований врач может поставить диагноз.

Прогноз выживаемости и осложнения стеноза

При патологии, вызванной разрастанием рубцовой ткани, хирургическое лечение приводит к выздоровлению в 100% случаев. При онкологическом заболевании прогноз зависит от стадии опухолевого процесса.

Методы лечения

Причина заболевания может быть устранена только хирургическим путём. Антибиотики, ферменты и противоязвенные препараты назначают до и после операции для профилактики осложнений.

Если радикальное лечение невозможно:

  • опухоль прорастает в соседние ткани;
  • развивается стеноз на большом протяжении.

В таком случае проводят эндоскопическое расширение отверстия. Его раздвигают при помощи бужирования или стента. Эти операции относятся к паллиативным и демонстрируют временный эффект.

Радикальные операции направлены на восстановление проходимости пищеварительного тракта.

В предоперационный период пациент находится в стационаре под наблюдением. Ему назначают:

  • Диету с жидким питанием. При декомпенсированном стенозе человека переводят на внутривенное питание.
  • Устанавливают желудочный зонд и проводят регулярные промывания полости органа.
  • Проводят противоязвенную терапию.
  • Корректируют нарушение уровня электролитов: вводят водно-солевые растворы, витамины, глюкозу.
  • Назначают антибиотики.

Проводится иссечение опухоли или рубца, чаще всего вместе с частью органа. Операция называется резекция желудка. Одновременно к культе подшивается тонкая кишка.

В послеоперационном периоде медикаментозное лечение и диета продолжаются. Резекция желудка относится к тяжёлым операциям, восстановительный период длится несколько месяцев. Но без операции невозможно сохранить человеку жизнь.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stenoz-zheludka.html

Стеноз желудка: причины, стадии и общие признаки, лечение

Стеноз привратника желудка симптомы и лечение

Стеноз желудка — сужение его выходного пилорического отдела является серьезной патологией, которая приводит к нарушению процесса пищеварения. Как следствие, развиваются нарушения клеточного обмена и расстройства всего организма в целом. Поэтому пилоростеноз нуждается в своевременной диагностике, устранении его причины и восстановлении нормальной моторики желудка.

Понятие о стенозе желудка

Анатомия и физиология желудка таковы, что они обеспечивают периодический выход пищевой массы в 12-перстную кишку через его суженный конечный пилорический отдел или привратник. Мышцы его периодически сокращаются, закрывая просвет желудка, и через время расслабляются, давая выход прошедшей обработку пище.

Что такое стеноз привратника желудка? Это уменьшение его просвета, ширина которого в норме составляет не менее 1 см. В итоге пищевая масса (химус) своевременно не удаляется из желудка, задерживается, в результате застоя развиваются процессы ее брожения, гниения. Как следствие, происходят такие патологические процессы:

  • размножающиеся бактерии и образующиеся токсические продукты негативно воздействуют на слизистую оболочку, вызывая воспаление;
  • чтобы протолкнуть пищу через суженное отверстие желудок усиленно сокращается, развивается вначале гипертрофия его мышц, а затем атония и увеличение объема;
  • нарушается пищеварение, организм не получает достаточного количества питательных веществ, нарушается функция всех систем и органов.

Таким образом, стеноз, развивающийся в привратнике, является не только заболеванием желудка, но и отражается на здоровье в целом.

Причины заболевания

По международной классификации болезней МКБ-10 стеноз имеет код в зависимости от его причины:

  • врожденный — Q40.0;
  • гипертрофический — K31.1;
  • рубцовый — K31.2.

Гипертрофический и рубцовый стеноз относятся к приобретенным.

Врожденный пилоростеноз

Сужение просвета желудка встречается у 1 на 300 новорожденных и является результатом различных аномалий развития: гипертрофии мышечного слоя, недоразвития нервных сплетений, когда возникает спазм сужающих мышц.

Имеет значение наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются инфекции, перенесенные матерью в период беременности, прием антибиотиков, седативных препаратов.

Приобретенный стеноз привратника

Основными причинами сужения просвета являются:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • опухоли желудка;
  • опухоли поджелудочной железы.

При хронической язве пилорического отдела или 12-перстной кишки в результате многократного рубцевания образуется грубая фиброзная ткань, которая не дает полностью раскрываться привратнику, развивается рубцовый стеноз.

Стадии болезни и общие признаки

Приобретенное сужение развивается постепенно по мере нарастания рубцовых изменений при язве или роста опухоли. Выделяют 3 его стадии, отличающиеся степенью нарушения проходимости и клиническими признаками.

  1. Компенсированный стеноз, когда имеется незначительное сужение просвета (до 5 мм), проявляется отрыжкой с кислым привкусом, периодической рвотой, чувством тяжести в эпигастрии, общее состояние не нарушено.
  2. Субкомпенсированный стеноз, просвет сужен более, чем наполовину. У больного постоянное чувство полноты в желудке, постоянная отрыжка и боли в эпигастрии, частая рвота после каждого приема пищи, запоры. Нарушается общее состояние: появляется общая слабость, бледность кожи, снижается вес. При пальпации живота определяется характерный симптом — «шума плеска» за счет переполненного желудка.
  3. Декомпенсированный стеноз, просвет сужен полностью, пища практически не проходит в кишечник. Характерны постоянная отрыжка и частая рвота со зловонным застойным запахом, длительное отсутствие стула, спастические боли в животе, постоянная изжога из-за заброса желудочного содержимого в пищевод. Общее состояние больного нарушено: развивается истощение, анемия, обезвоживание, падает артериальное давление, нарушается сердечный ритм, появляются мышечные судороги.

Особенности течения у детей

Врожденный пилоростеноз у детей может протекать остро или иметь стадийное развитие, но оно прогрессирует очень быстро.

При остром течении характерным симптомом является постоянное срыгивание даже после небольшого объема кормления, частая рвота, нарушение общего состояния малыша – обезвоживание, вялость, могут быть судороги мышц. Такие дети требуют неотложного оперативного вмешательства.

Даже при стадийном течении врожденный пилоростеноз развивается очень быстро. В первые дни характерно частое срыгивание, к концу недели присоединяется рвота, а уже на второй неделе вся симптоматика отчетливо выражена;

  • рвота «фонтаном» после кормления;
  • творожистый вид и кислый запах рвотных масс;
  • белый цвет рвотных масс без примеси желчи;
  • уменьшение выделения мочи;
  • запоры, кал скудный, имеет зеленый цвет;
  • бледность кожи, вялость ребенка, появление судорог.

При осмотре таких детей из-за тонкой и мягкой брюшной стенки визуально определяется асимметрия за счет выпячивания расширенного желудка в эпигастрии. Часто на фоне рвоты возникают аспирационные пневмонии, отиты и другие осложнения – образование язв, желудочное кровотечение.

Рентген желудка

Исследование проводят взрослым с бариевой взвесью, детям с водорастворимым контрастом. С помощью рентгена определяют размеры и контуры желудка, степень сужения привратника, скорость и характер эвакуации.

Фиброгастродуоденоскопия

Исследование фиброоптическим видеозондом дает информацию о состоянии слизистой желудка, сужении и расширении его просвета, наличии язв, полипов, опухолей, рубцовых изменений.

Ультразвуковое сканирование

Позволяет выявить размеры и состояние стенки желудка – ее толщину в различных участках.

Электрофункциональное исследование

Метод электрогастрографии выявляет нарушение моторной функции желудка – состояние его перистальтики натощак и после приема пищи, отличить стадию компенсации от атонии желудка при декомпенсированном стенозе.

Лечение заболевания

При стенозе любой стадии привратника желудка единственным методом лечения является хирургический – устранение сужения и восстановление пассажа желудочного содержимого в кишечник. Выбор метода операции зависит от вида и степени сужения, характера желудочной секреции, возраста пациента. Все вмешательства делятся на 3 группы:

  • резекция желудка;
  • дренирующая операция — наложение желудочно-кишечного анастомоза;
  • пластика пилорического отдела.

Резекцию выполняют, в основном, при язвенной болезни с повышенной секрецией, удаляют среднюю и нижнюю треть вместе с пилорическим отделом, оставшуюся верхнюю треть органа соединяют с петлей тонкой кишки. Также выполняют экономные резекции только пилорического отдела, сочетая их с ваготомией – пересечением ветвей блуждающих нервов, стимулирующих секрецию желез.

Обходной желудочно-кишечный анастомоз чаще накладывается как паллиативная (временно облегчающая состояние) операция при неоперабельном раке или больным пожилого возраста, с недостаточностью сердца, дыхания, почек. Ее также сочетают с ваготомией.

Пластические операции чаще выполняются у детей, их варианты различны, в зависимости от характера аномалии. Типичной является пластика, когда пилорический отдел рассекают вдоль, затем продольную рану переводят в поперечное положение и ушивают, таким образом расширяется просвет.

Что это за болезнь и как она проявляется можно узнать из этого видео.

Диета при стенозе

Большое значение при стенозе имеет характер питания, оно должно соответствовать таким требованиям:

  • пищу принимать не менее 6 раз в сутки небольшими порциями;
  • консистенция пищи должна быть жидкой или кашицеобразной;
  • ограничить соль, исключить острые приправы;
  • блюда должны быть свежеприготовленными – только отварными, на пару или запеченными в духовке;
  • исключить сырые овощи и фрукты, только в тушеном или запеченном виде;
  • исключить алкоголь, газированные напитки, кислые соки, кофе, черный чай;
  • пища должна быть не холодной и не горячей, в пределах 30-40°С.

В принципе, диетические рекомендации при стенозе мало чем отличаются от питания при язвенной болезни.

Прогноз и профилактика

Профилактика стеноза в большой степени реальна при язвенной болезни. Для этого нужно постоянно придерживаться диеты, регулярно посещать врача, проходить обследование и противорецидивное лечение, не дожидаясь обострений. Чем чаще обостряется и рубцуется язва, тем больше вероятности формирования рубцового сужения привратника.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/stenoz-zheludka.html

ЛечимПросто
Добавить комментарий