Спонтанная стенокардия симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы, диагностика и лечение

Спонтанная стенокардия симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала возникает в состоянии покоя в связи со спазмом коронарных артерий. Приступы могут быть довольно длительными.

При этом больной страдает от сильных болей в сердце, которые беспокоят ночью или в утреннее время. Клинические проявления возникают независимо от уровня физической активности.

Проблему устраняют медикаментозными средствами. Важно вовремя провести лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Что представляет собой заболевание

Ишемическая болезнь сердца может протекать в форме стенокардии Принцметала. От этой проблемы обычно страдают люди молодого возраста, тогда как другие виды стенокардии встречаются у пожилых. 70% случаев этого заболевания наблюдается у мужчин.

Заболевание возникает в связи со спазмом сосудов, отвечающих за снабжение сердца кровью. Часто возникает сочетание со стенокардией напряжения.

Механизм развития

Развитие болезни происходит под влиянием:

  1. Поражения внутренней поверхности сосудов эрозиями. В результате повреждения создаются благоприятные условия для формирования атеросклеротических изменений.
  2. Фибромускулярной дисплазии. Это невоспалительное поражение стенок сосудов, вызванное генетическими мутациями. При этом гладкомышечные клетки превращаются в фибробласты. В средней оболочке на границе с внешней происходит накопление пучков эластических волокон и образование типичных перетяжек. Это способствует сужению просвета артерии и фрагментации или истончению внутренней эластической мембраны.
  3. Высокой концентрации клеток в наружной оболочке сосудов.

Развитие патологического процесса связано с повышенным тонуса венечных сосудов под влиянием вазодилатирующих и сосудосуживающих факторов.

Расширению артерий способствует оксид азота. Его выработка происходит в эндотелии. Если сосуды поражены атеросклерозом или гиперхолестеринемией, то это вещество синтезируется в меньших количествах или больше распадается, что приводит к снижению сосудорасширяющей функции. Сосудосуживающие факторы при этом становятся более активными и способствуют развитию спазма.

В результате выраженного спазма возникает трансмуральная ишемия. Этот процесс вызван не повышением потребностей сердечной мышцы в кислороде, а снижением его поступления в орган.

Причины возникновения

Спонтанная стенокардия вызвана резким переходящим спазмом коронарной артерии. Из-за этого она частично или полностью закупоривается, к сердечной мышце поступает меньше крови, она страдает от недостатка кислорода и возникает приступ стенокардии.

Развитие спазма происходит в участке, пораженном атеросклеротическими процессами, но также наблюдается диффузное распространение на все ветви.

Главной причиной, вызывающей стенокардию, считается атеросклероз сосудов. Это заболевание даже на начальных этапах развития способно спровоцировать спазмы.

Эта проблема вызывается:

  • курением и употреблением наркотических веществ;
  • низким содержанием магния в организме;
  • резистентностью к инсулину;
  • артериальной гипертензией;
  • холециститом;
  • артериальной гипертензией;
  • холециститом;
  • недостаточным количеством витамина Е;
  • язвенной болезнью;
  • болезнями, нарушающими работу вегетативной нервной системы;
  • эмоциональными нагрузками;
  • общим переохлаждением;
  • гипервентиляцией, вызывающей щелочную реакцию крови по причине низкого содержания углекислого газа.

Приступ может возникнуть, если:

  • парасимпатическая и симпатическая нервные системы чрезмерно активны;
  • человек принимает гистамин, серотонин, тромбоксан.

Видимых причин болезни часто нет.

Симптоматика

Стенокардия Принцметала имеет тяжелые симптомы. Приступ сопровождается продолжительными ангинозными болями. При таких эпизодах нарушается работа вегетативной нервной системы, расстраивается ритм и проводимость сердца.

Главным проявлением болезни считают сильные и длительные боли в области сердца, когда человек находится в спокойном состоянии. Дискомфорт обычно беспокоит поздно ночью или рано утром. Привычные и умеренные нагрузки также могут спровоцировать ухудшение состояния.

Развитие приступа происходит внезапно. Человека беспокоят давящие, режущие и жгучие боли, которые не проходят в течение пятнадцати минут. В связи с продолжительностью и интенсивностью болей, этот вид стенокардии переносится тяжелее и нитраты не всегда помогают облегчить состояние.

С развитием приступа:

  • повышается потоотделение;
  • бледнеет кожный покров;
  • увеличивается частота сокращений сердца;
  • болит голова;
  • появляется тошнота;
  • снижается или повышается давление крови в артериях;
  • больной теряет сознание.

Иногда приступ способствует нарушению ритма сердца. У человека наблюдаются желудочковые экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий или атриовентрикулярные блокады.

Диагностирование

Для определения проблемы проводят электрокардиограмму. Признаки стенокардии фиксируются во время приступа. При этом в результате ишемических нарушений поднимается ST сегмент. Если произошел инфаркт миокарда, такое клиническое проявление наблюдается в течение месяца после спазма.

Также диагностика включает использование:

  • холодовых и нагрузочных тестов;
  • коронарографии для обнаружения стеноза артерий.

Также читают:  Полное описание ишемической болезни сердца

Если больной проводит тест на велоэргометре или специальной беговой дорожке, вариантная стенокардия выявляется хорошей переносимостью физических нагрузок.

Лечение

Если возник приступ, при котором больной продолжительное время ощущает сильные боли, то следует вызывать скорую помощь. Принципы лечения стенокардии Принцметала практически такие же, как и при обычном приступе:

  • больному должны обеспечить покой, поступление свежего воздуха, оптимальную температуру помещения;
  • для снижения выраженности болезненных ощущений под язык кладут таблетку Нитроглицерина;
  • чтобы снять ангиоспазм под язык кладут 10 мг Нифедипина;
  • если беспокоят сильные головные боли, то дают Спазмалгон или Анальгин;
  • чтобы нагрузка на сердечную мышцу была меньше и вязкость крови снизилась, перетирают в порошок таблетку Аспирина и больной должен выпить;
  • чтобы избавить человека от напряженности и помочь ему расслабиться массажируют лицо, затылок, шею, левую половину груди, коленные суставы.

Вариантная стенокардия симптомы имеет ярко выраженные. Больного при этом должны срочно поместить в кардиологический стационар, пока его состояние не стабилизируется. Только с помощью постоянного контроля могут отследить развитие патологического процесса.

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство необходимо, если сужение коронарных артерий ярко выражено.

Больные должны:

  • избегать курения и спиртных напитков;
  • спать не менее восьми часов в сутки и делать перерывы на отдых, на протяжении дня;
  • избегать эмоциональных нагрузок;
  • обеспечить себе нормальный уровень физической активности;
  • употреблять как можно меньше соли;
  • отказаться от жирной, жареной пищи, специй и сладостей;
  • каждый день есть фрукты и овощи, а также продукты, содержащие белок;
  • принимать поливитаминные комплексы.

Лечение заболевания проводят с применением:

  • нитратов длительного действия для устранения болей;
  • антагонистов кальция для расширения сосудов и предотвращения или устранения спазма;
  • антиагрегантов для профилактики образования тромбов.

Какой препарат и в какой дозировке принимать, а также продолжительность курса определяет лечащий врач с учетом данных диагностических исследований и общего состояния больного.

Если резко прекратить употреблять нитраты и антагонисты кальция, то происходит развитие синдрома отмены. По этой причине приступы могут участиться или наступает инфаркт миокарда.

Если в венечных артериях наблюдаются обструктивные процессы, то кроме стандартных препаратов, рекомендуют применение бета-блокаторов.

При тяжелых атеросклеротических процессах в артериях питающих сердце, прибегают к хирургическому лечению. С учетом клинической картины могут рекомендовать проведение:

  1. Ангиопластику с установкой стента. В ходе процедуры с помощью катетера вводят баллон, который расширяет сосуд, фиксируют его в таком виде, в просвет устанавливают стент.
  2. Аортокоронарного шунтирования. Методика основана на создании дополнительного пути тока крови для обеспечения необходимым количеством крови определенного участка сердечной мышцы.

Вариантная стенокардия Принцметала относится к опасным клиническим формам ишемической болезни. От других видов она отличается тем, что болезненные ощущения продолжаются длительное время и обладают высокой интенсивностью.

При этом вегетативная нервная система не может достаточно эффективно выполнять свои функции. Поэтому, если появились признаки этого заболевания, необходимо пройти обследование и начать лечение. Терапия проводится в условиях стационара.

Больной должен строго следовать всем рекомендациям врача даже после выписки. Каждый пациент становится на диспансерное наблюдение.

Последствия

Заболевание может привести к тяжелым и опасным для жизни последствиям. В результате стенокардии Принцметала происходит развитие:

  • острого приступа инфаркта миокарда;
  • аневризмы сердца;
  • сердечной недостаточности в хронической форме;
  • опасных для жизни форм нарушений ритма сердца;
  • внезапной коронарной смерти.

Спрогнозировать, какие будут осложнения, можно не всегда. Течение болезни зависит от длительности и частоты возникновения приступов, а также от тяжести обструкции артерий, обеспечивающих питание сердца.

Если эти осложнения отсутствуют, то риск смерти от внезапной остановки сердца незначительный. Наличие последствий повышает риск гибели в процессе лечения.

Профилактика

Чтобы избежать развития стенокардии, необходимо применять меры профилактики ишемической болезни сердца. В первую очередь, человек должен отказаться от курения и даже стараться не находиться в местах, где можно вдохнуть сигаретный дым. Рекомендуется больше физической активности, но без превышения своих возможностей. При наличии лишней массы тела эту проблему следует решить.

Благодаря соблюдению этих рекомендаций человек любого пола и возраста вполне может избежать развития стенокардии Принцметала и других ее видов.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ibs/stenokardiya-princmetala/

Вариантная стенокардия: причины, симптомы и лечение

Спонтанная стенокардия симптомы и лечение

К лечению патологий сердца следует подходить очень ответственно, так как они опасны для человеческой жизни. К примеру, существует такая разновидность стенокардии покоя, как стенокардия Принцметала, способная привести как к инфаркту, так и к внезапной смерти. Подобное состояние можно предотвратить, если только подготовиться к возможным последствиям.

Специфика патологии

Стенокардия Принцметала представляет собой одну из разновидностей стенокардии покоя, возникающую при коронарном ангиоспазме. Заболевание получило свое название в честь М. Принцметала – кардиолога, описавшего первым в 1959 г. эту форму. В международной классификации болезней числится под кодом I20.

Подобную патологию называют также спонтанной, вариантной и нестабильной вазоспатической. Заболевание является редким, так как встречается где-то у трех процентов пациентов. Чаще всего характерна для мужчин от тридцати до пятидесяти лет. В некоторых случаях может наблюдаться наряду со стенокардией напряжения.

особенность вариантной стенокардии в том, что ее отличает долгий и тяжелый приступ боли, способный возникнуть в покое.

Симптомы

Отличительный симптом вариантной стенокардии – это приступы боли. Они чаще всего возникают по утрам и по ночам, могут появиться даже без веской на то причины. Такая боль идет из области сердца, отличается режущим и давящим характером, способна отдавать также в другие участки тела. Сам приступ можно описать с помощью перечисления его характерных признаков:

  • тахикардия;
  • потоотделение профузного типа;
  • гипотония;
  • обмороки;
  • боль в голове;
  • кожная бледность.

В некоторых случаях симптомы вариантной стенокардии могут быть такими – сбои ритма мышцы сердца, желудочковая фибрилляция и атриовентрикулярная блокада.

Чаще всего приступы продолжаются не более пятнадцати минут. Очень редко боль способна продолжаться до тридцати минут, очень тяжело переносится. На фоне приступа также может получить развитие инфаркт миокарда, в связи с чем при затяжной терапии нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии? То, что физическая нагрузка переносится плохо – это бывает крайне редко.

Диагностика

Перед началом всех диагностических процедур специалист соберет анамнез жизни и семьи. После этого проводится аускультация, где прослушивают шумы, и физикальный осмотр. Данные манипуляции требуются для осуществления дифференциальной диагностики вариантной стенокардии, а также определения первоначального диагноза.

Затем пациенту выписывают:

  • анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий;
  • биохимический анализ крови с целью оценки концентрации белка, холестерина и других элементов, которые помогают определить причину болезни;
  • ЭКГ, по которой определяется главный показатель вариантной стенокардии – подъем S-T-сегмента;
  • мониторинг-ЭКГ по Холтеру, выявляющий ишемию преходящего типа;
  • провокационная проба с сопровождением гипервентиляции для ангиоспазматической индукции;
  • холодовый и ишемический тесты;
  • коронарографию, обнаруживающую стеноз примерно у половины больных;
  • велоэргометрию, определяющую уровень переносимости пациентом физических нагрузок.

Кроме того, пациенту могут назначить и МРТ при наличии в населенном пункте подходящего современного прибора.

Терапевтический метод

В основе лечебной методики вариантной стенокардии лежит абсолютный пересмотр всех жизненных принципов человека. Больной должен отказаться от своих вредных привычек, перестать пить спиртное и курить. Кроме того, очень важно внести корректировки в рацион:

  • ограничить прием животных жиров (в общей калорийности – до 30%);
  • ограничить употребление соли;
  • снизить применение пряностей и специй;
  • пить поливитамины;
  • уделить особое внимание овощам и белковым продуктам.

Больному, наряду с этими советами, нужно заниматься лечебной физкультурой, которая включает упражнения на кардио.

Медикаментозный способ

В форме продолжительного медикаментозного лечения вариантной стенокардии пациентам выписывают:

– В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают: альфа-адреноблокаторы; кальциевые антагонисты; нитраты.

– Чтобы купировать стенокардические приступы, больной должен принять под язык нитроглицерин, а также “Нифедипин”.

Хирургическое вмешательство

Операция показана только при наличии сильного артериального сужения и в тех случаях, когда развитие стенокардии происходит в области сердца. Используются следующие манипуляции:

  • ангиопластика, при которой расширение сосуда осуществляется посредством баллона и фиксируется в таком состоянии тентом из металла;
  • шунтирование аортокоронарное, под которым подразумевается подшивание того или иного сосуда больного к венечной артерии для запуска крови в обход более узкого места.

Очень редко заболевание может поразить сердце таким образом, что оно уже не может функционировать самостоятельно. В этом случае ему показано вмешательство хирурга.

Профилактические меры

Меры профилактики при вариантной стенокардии сводятся к ряду общих рекомендаций:

  • диета с уменьшенным содержанием соли и животного жира, повышенным – злаковых культур и овощей;
  • исключение табака и алкоголя;
  • соблюдение принципов соотношения отдыха и труда;
  • восьмичасовой здоровый сон;
  • избегание ситуаций, причиняющих стресс.

Кроме того, людям, которые находятся в зоне риска, рекомендуется регулярно заниматься физически. Раз в полгода всем необходимо ходить к кардиологу, чтобы он осмотрел пациента для профилактики.

Осложнения

Чаще всего встречающееся осложнение такой формы стенокардии – это инфаркт миокарда, из-за которого погибает ряд клеток мышцы сердца. Кроме того, если отсутствует грамотное лечение, заболевание может привести к:

  • тяжелой разновидности тахикардии;
  • аритмии;
  • ХСН;
  • самое опасное осложнение патологии – внезапная гибель сердца, которая может иметь обратимый характер при своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Прогноз

Протекание стенокардии прогнозировать трудно, так как состояние определяется влиянием разного рода факторов: возраста больного, силы приступов и т.п.

При слабом поражении сердца вероятность летального исхода очень низкая: около 0,5% за год.

Если поражение сердца тяжелое, смерть наступает в 25% случаев.

Источник: https://FB.ru/article/379789/variantnaya-stenokardiya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Стенокардия Принцметала

Спонтанная стенокардия симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала – это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В клинической кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения.

Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е.

в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Стенокардия Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии.

Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние.

Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях – фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется.

Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц.

Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа.

Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест.

Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов.

При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/prinzmetal-angina

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Спонтанная стенокардия симптомы и лечение

Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Существует несколько разновидностей стенокардий: покоя, напряжения, постинфарктная, нестабильная и пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа.

Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается тахикардия, нарушения ритма, гипотония, профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения.

Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причины

Причина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений.

Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, язва желудка, холецистит, аллергии и пр.

), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала может приводить к тяжелым осложнениям, в частности, к угрожающим жизни больного аритмиям

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

Больной стенокардией Принцметала должен быть госпитализирован и находиться в кардиологическом стационаре до стабилизации состояния

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к.

только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания.

Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

Больным со стенокардией Принцметала рекомендуется:

  1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
  3. Исключение стрессовых ситуаций.
  4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
  5. Ограничение потребления поваренной соли.
  6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
  7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
  8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

  • нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
  • антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
  • антиагреганты – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

  • ангиопластика со стентированием – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
  • аортокоронарное шунтирование – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца.

Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы.

При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenokardiya-princmetala-osobennosti-simptomatiki-i-lecheniya

ЛечимПросто
Добавить комментарий