Рефлюкс эзофагит при беременности симптомы и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом у беременных

Рефлюкс эзофагит при беременности симптомы и лечение
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет яркую клиническую картину и имеют пищеводные и внепищеводные проявления.

Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
  • боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа. Боли распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Проходят, как правило, после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
  • кислый привкус во рту;
  • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
  • отрыжка  кислым, горьким. 

 
Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода)  проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

 
Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома. Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как: одышка, кашель, удушье, чувство нехватки воздуха.

Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).

В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Для описания заболевания применяется Лос-Анджелесская классификация по степени тяжести.

  • A — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки.
  • В — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, повреждения не распространяются между двумя складками (находятся в пределах одной складки).
  • С — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки,  повреждения распространяются между двумя складками, однако занимают менее 75% окружности пищевода.
  • D — повреждения слизистой оболочки пищевода охватывают более 75% его окружности.

При беременности вероятность развития гастроэзофагеального рефлюкса повышается в связи с большим животом, что увеличивает давление на внутренние органы.  Заболевание также может возникнуть из-за ряда других причин.

  • Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка).
  • Беременность.
  • Нерациональное и  несбалансированное питание.
  • Ожирение.
  • Частая рвота (например, при отравлениях).
  • Назогастральный зонд (трубка, проведенная через нос в желудок для осуществления питания при некоторых заболеваниях — коматозных состояниях (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем) и др.).
  • Прием некоторых препаратов, которые снижают тонус сфинктера.
  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, кашель,  кислый привкус во рту; с чем больная связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больной (наличие у пациентки заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
  • Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложение, определение наличия ожирения).
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность пищевода, скоординированность (синхронность) его перистальтики (мышечных сокращений)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
    • Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе же снижается до 1,0-2,0). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
    • Провокационная проба. Прием внутрь слабого раствора кислоты, после которого появляется ощущение жжения за грудиной, что подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Нелекарственная терапия.

  • Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе. Ужин за 3-4 часа до сна.
  • После приема пищи следует избегать положения лежа.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Нормализация массы тела.
  • Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
  • Отказ от ношения узкой одежды, корсетов, тугих ремней.
  • Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед.

 
Лекарственная терапия. Некоторые лекарственные препараты не рекомендуются для применения при беременности, поэтому лечение необходимо проводить строго индивидуально.

  • Невсасывающиеся антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту).
  • Прокинетики (препараты, ускоряющие перевод пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку).
  • Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие  выработку соляной кислоты желудком), разрешены некоторые, если польза для беременной превышает риск для матери и плода.
  • Язвы пищевода (изъязвление, образование дефектов слизистой оболочки пищевода).
  • Стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода из-за постоянного повреждающего действия соляной кислоты желудка.
  • Возникновение желудочно-кишечных кровотечений (кровотечений из язв пищевода).
  • Глоточногортанный рефлюкс (попадание желудочного сока в глотку, а затем в гортань, что проявляется осиплостью голоса).
  • Затруднение глотания (возникающее чаще всего вследствие стриктур).
  • Пищевод Баретта (изменение клеток слизистой стенки пищевода).
  • Рак пищевода (злокачественная (тип клеток опухоли не похож на тип  клеток органа, из которого она произошла) опухоль пищевода).

Специфической профилактики гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом нет. Рекомендуется:

  • своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
  • регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • исключить курение и употребление алкоголя;
  • отказаться от употребления жирной, острой,  слишком горячей или холодной пищи, томатов, кофеинсодержащих и газированных напитков;
  • принимать пищу не менее чем за 1,5 часа до сна;
  • принимать назначенные лекарства, запивая их достаточным количеством воды;
  • носить свободную одежду; 
  • спать с приподнятым изголовьем кровати;
  • контролировать массу тела;
  • регулярно консультироваться у гастроэнтеролога (не менее 2 раз в год).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/gastroezofagealnyy-reflyuks-s-ezofagitom/pregnant

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Изжога у беременных

Рефлюкс эзофагит при беременности симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.

СИНОНИМЫ

Изжога у беременных.КОД ПО МКБ-10

K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3–4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Существует следующая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
– Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии).
– Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита.· По длительности течения различают:

– острый эзофагит (остро возникающий и длящийся не более 3 мес);

– подострый эзофагит;
– хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЭРБ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Важными факторами развития данного заболевания считают:· нарушение моторики пищевода и желудка;

· агрессивность компонентов желудочного содержимого.

Самая частая причина болезни — рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочнопищеводному рефлюксу. У беременных чаще развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.

В патогенезе рефлюкс-эзофагита играют роль не только снижение силы сокращения кардиального сфинктера и регургитация кислого содержимого, но и нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого.

Пищевод отделён от желудка нижним пищеводным сфинктером — круговой мышцей, играющей роль «привратника», замыкающего при сокращении отверстие между желудком и пищеводом.

Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (т.е. исчезает препятствие для попадания желудочного содержимого в пищевод). Кроме того, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ

В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, одинофагия, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни. К клиническим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

· Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни.

Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

· Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни условно можно разделить на следующиегруппы.

– Боли в грудной клетке.

– Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья).
– Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др.).
– Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов).
– Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% — во II триместре, у 54% — в III триместре.

ДИАГНОСТИКА ГЭРБ

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных.

АНАМНЕЗ

У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ, хотя в некоторых случаях гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть впервые на фоне беременности.

Физикальное исследование

Физикальное исследование имеет небольшое значение в диагностике заболеваний пищевода.

Лабораторные исследования

· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

· Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов) служит
косвенным признаком рефлюкс-эзофагита.

· Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на уменьшении или купировании внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

· Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и рН-метрию, манометрию, билиметрию.

· Для наилучшей оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите показана эндоскопия.

– При катаральном (поверхностном) эзофагите отмечают диффузно отечную слизистую оболочку пищевода, с участками разлитой гиперемии, местами покрытую вязкой слизью.

Часто слизистая оболочка легко ранима, имеются подслизистые кровоизлияния.
– При пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе, часто в пределах 3–5 см над кардией.

Слизистая оболочка отёчная, легко ранимая, на ней отмечают эрозии различной формы и размеров, а иногда язвы (эрозивноязвенный эзофагит), окруженные тонким ободком насыщенно гиперемированной слизистой оболочки.

Часто обнаруживают заброс желудочного содержимого в пищевод.

Однако следует помнить, что отрицательные результаты эзофагоскопии не позволяют полностью исключить диагноз эзофагита, поставленный на основании клинической картины.

Дифференциальная диагностика

Необходима дифференциальная диагностика с наиболее частыми причинами изжоги: функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности, как и вне её, неотличимы от клинических проявлений грыж пищеводного отверстия диафрагмы (изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклонах туловища и в горизонтальном положении больной).

Большинство больных жалуются на жжение в горле и неприятный вкус во рту. Периодически беспокоит боль за грудиной, вызванная эзофагоспазмом.

Нередко отмечают признаки дисфагии, которые иногда воспринимают в качестве истерического комка в горле (90% таких «комков в горле» купируются при приёме антисекреторных лекарственных средств).

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс обнаруживают у 80% больных БА, причём у 25% таких пациентов хороший эффект в отношении ее течения удаётся получить при использовании антисекреторных препаратов.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 25 нед. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Цели лечения

· Максимальное усиление факторов защиты от желудочнопищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. · Устранение сопутствующей дискинезии.

Немедикаментозное лечение

Ниже приведены рекомендации по изменению образа жизни и питания, которые следует соблюдать.

· Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги: при отсутствии противопоказаний рекомендуют спать с приподнятым головным концом кровати.

· Необходима профилактика запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

· Рекомендовано соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания.

Исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода.

Не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды. Пьют чай и кофе без кофеина. Нельзя принимать газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу.

· Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка.

· В первые 2 ч после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для переваривания пищи. Именно в это время наиболее высока вероятность появления изжоги. По этой причине не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.

Медикаментозное лечение гэрб

При терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности можно назначать не-всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.

Хороший результат отмечают при применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами.

Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2–3 раза в сутки в течение 10–14 сут.

При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.

Необходимо избегать длительного приёма в высоких дозах антацидов, содержащих алюминий.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Профилактика направлена на раннюю диагностику и лечение основных заболеваний пищевода. Определённое значение имеет характер питания: следует избегать употребления грубой, плохо прожёвываемой, слишком горячей или холодной пищи. Следует также отказаться от вредных привычек (приём алкоголя, курение).

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций.

Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа.

Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств.

Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным.

Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.

Лечение проводят строго под наблюдением врача.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводят по акушерским показаниям.

Показания к госпитализации

Госпитализацию осуществляют по акушерским показаниям.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности терапии считают исчезновение симптомов болезни.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Изжога — не самое приятное ощущение во время беременности, но она не оказывает никакого отрицательного влияния на Ваше здоровье и на развитие Вашего малыша и в большинстве случаев проходит вскоре после родов.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/283-izzhoga-pri-beremennosti

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности: советы будущим мамам в лечении

Рефлюкс эзофагит при беременности симптомы и лечение

Гестация относится к нормальному физиологическому состоянию женщины. В превалирующем большинстве беременность отягощается целым рядом симптомов со стороны органов ЖКТ и эпигастрия: сильной тошнотой в I триместре, изжогой при интенсивном росте плода, запорами, застоем желчи в желчных протоках, нарушением желудочно-кишечной микрофлоры.

Основные симптомы рефлюкса начинают проявляться у беременных уже на 4-5-й неделе

Рефлюкс при беременности нередко является следствием стойкого нарушения пищеварительных процессов во II и III триместре из-за растущего плода и сдавления внутренних органов. Актуальность клинической ситуации обусловлена высокой ее распространенностью среди всех беременных, однако не у всех рожениц пищеварительные функции восстанавливаются в полном объеме.

По мере развития плода в организме повышается внутрижелудочное давление, происходит механическое воздействие на стенки желудка и поддавливание полости органа растущей маткой.

Вместе с поддавливанием, нередко имеет место развитие аксиальных грыж, недостаточности сфинктера, что в совокупности приводит к развитию желудочного рефлюкса.

При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе беременность практически всегда протекает с осложнениями пищеварения.

В этот период чаще возникает рефлюкс, который развивается не только по причине сокращения кардиального сфинктера и обратного заброса кислоты, но и из-за нарушения эвакуации пищевого комка из пищеводного канала.

По частоте возникновения рефлюксная болезнь в такой период занимает 4-е место всех патологий органов пищеварительной системы. Нередко первые эпизоды симптоматических проявлений наступают именно при беременности.

В отдельных случаях вынашивание ребенка может способствовать развитию рефлюкса, стать пусковым механизмом к хронизации при скрытых предрасполагающих факторах.

Причины формирования

Изжога у женщин в положении может носить постоянный характер

ГЭРБ относится к многофакторным заболеваниям, вызванным различными провоцирующими факторами. Ключевым в формировании болезни является беременность. Спровоцировать рефлюксную болезнь в это время способны негативные факторы питания, психоэмоциональная нестабильность, длительное медикаментозное лечение, повышение массы тела.

Непосредственной причиной появления патологии является длительное воздействие пепсина и соляной кислоты на слизистые оболочки желудка, пищевода или воздействие на пищевод дуоденального секрета (лизолецитина, желчных кислот).

Беременные жалуются на сильную изжогу по причине следующих состояний:

  1. Гормоны. На фоне гестации происходит естественное снижение тонуса нижнего пищеводного жома под влиянием прогестерона. К 32-й неделе гестации практически у всех женщин мышечный тонус желудка снижен, а восстановление происходит только после родов. Гестационные гормоны снижают и тонус мышц кишечника, нарушая чувствительность полости нижних отделов ЖКТ к серотонину, гистамину. Гормональные факторы не только нарушают эвакуацию кислой среды из желудка, но и провоцируют стойкое изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
  2. Физические факторы. Растущая полость матки влияет на внутреннее взаиморасположение органов, нарушая стабильность и регуляцию внутрибрюшного давления. Именно естественное сдавление органов провоцирует диспепсические расстройства, кислую отрыжку, снижение функции нижнего сфинктера.

Все факторы развития гастроэзофагеального рефлюкса при беременности невозможно предотвратить из-за физиологичности процесса, однако можно облегчить качество жизни матери на весь гестационный период. Для этого необходимо соблюдать врачебные рекомендации и режим специального питания.

Диета является важным аспектом нормального самочувствия на протяжении всей беременности.

Классификация и виды

Классификация болезни при беременности определяется несколькими факторами: тяжестью и продолжительностью течения.

По форме болезни выделяют:

  • рефлюкс-эзофагит с выраженным повреждением слизистых пищеводной трубки;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс без поражения стенок пищевода.

Также выделяют острый, подострый и хронический эзофагит. О хронизации патологии свидетельствует сохранение неприятной симптоматики 3-4 месяца.

Диспепсия беременных — настолько частое явление, что многие врачи не проводят тщательного анализа патологии. Между тем вероятно развитие ГЭРБ и язвенно-эрозивного поражения пищевода. Только диагностика определяет природу возникновения болезни и выявляет возможную причину возникновения патологического процесса.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия направлены на быстрое выявление заболеваний органов ЖКТ, включая желудок и пищеводный канал. Немаловажным аспектом считается уровень пищевой дисциплины, соблюдение правил питания, вредные привычки.

Изжога и рефлюкс-эзофагит у беременных редко приводит к серьезным расстройствам у плода, не угрожает течению беременности. Иногда отмечается недостаток поступления питательных веществ из-за отказа женщины от еды. Неприятные симптомы ухудшают состояние будущей матери и качество ее жизни, создавая предпосылки для формирования хронической рефлюксной болезни после родов.

Источник: https://lechigastrit.ru/pishch/reflyuks-pri-beremennosti.html

Гэрб при беременности

Рефлюкс эзофагит при беременности симптомы и лечение

Гэрб при беременности — это кислотозависимое заболевание пищевода, обусловленное повреждением слизистой при забросе содержимого желудка, возникшее или обострившееся под действием гестационных факторов.

Проявляется изжогой, кислой отрыжкой, одинофагией, реже — тошнотой, рвотой, дисфагией, эпигастральной болью, кашлем, дисфонией, гиперсаливацией во сне, извращениями вкуса, подавленным настроением. Диагностируется с помощью щелочного и омепразолового тестов, эзофагоскопии, рН-метрии, манометрии.

Для лечения используют альгинаты, антациды, селективные гистаминоблокаторы, препараты, ингибирующие протонную помпу, прокинетики.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов ЖКТ, способствующее возникновению такого распространенного симптома, как изжога беременных.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, от 30 до 95% пациенток в период вынашивания ребенка испытывают изжогу, которую часть специалистов даже считают естественным проявлением беременности.

У 21-80% больных, страдающих ГЭРБ, болезнь дебютировала именно в связи с гестацией.

Заболеванию более подвержены многократно рожавшие женщины. Актуальность своевременного выявления гастроэзофагеального рефлюкса обусловлена существенным ухудшением качества жизни беременной и необходимостью назначения фармакотерапии почти половине пациенток.

Гэрб при беременности

Гастроэзофагеальный рефлюкс кислотного желудочного содержимого развивается при ослаблении кардиального сфинктера, нарушении моторики пищевода и желудка, усилении желудочной секреции, снижении защитных свойств слизистой пищевода.

Возникновению ГЭРБ способствуют врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка, курение, погрешности в питании, ожирение.

Определенную роль играет прием нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергических препаратов, блокаторов кальциевых каналов и других лекарственных средств, вызывающих транзиторную релаксацию пищеводного сфинктера.

В качестве отдельной предпосылки к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни специалисты в сфере современной гастроэнтерологии рассматривают беременность.

Высокая частота возникновения ГЭРБ при гестации связана с действием таких факторов, как:

  • Повышение уровня прогестерона. Под действием прогестинов расслабляется нижний пищеводный сфинктер, тонус которого восстанавливается только в послеродовом периоде. За счет уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности интестинальных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику ЖКТ, ухудшает опорожнение желудка. В результате рефлюкс возникает чаще.
  • Увеличение внутрибрюшного давления. При беременности нарушается взаимное расположение внутренних органов брюшной полости, что связано с развитием плода и ростом матки. При смещении желудка к диафрагме быстрее формируется эвакуаторный застой его содержимого и возрастает риск образования диафрагмальной грыжи. Фактор повышения внутрибрюшного давления наиболее значим при вынашивании многоплодной беременности и крупного плода.

Механизм развития Гэрб при беременности основан на забросе в нижний отдел пищевода агрессивного содержимого желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно возникает при снижении давления кардиального сфинктера менее 2 мм рт. ст. или повышении внутрижелудочного давления более 5 мм рт. ст.

Оба этих фактора выявляются у беременных. Рефлюктат, содержащий соляную кислоту, пепсин, а в части случаев и желчные кислоты, оказывает раздражающее воздействие на эпителий пищевода, вызывает локальную воспалительную реакцию, а у некоторых пациенток провоцирует начало эрозивных процессов.

При систематизации форм ГЭРБ у беременных учитываются те же критерии, что и вне гестационного периода, — характер течения заболевания и состояние слизистой пищевода.

Такой подход позволяет выработать оптимальную врачебную тактику, направленную на устранение клинических симптомов и морфологической основы их возникновения без риска негативного воздействия на плод.

В зависимости от времени существования расстройства различают острую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, длящуюся до 3 месяцев, и хронический процесс, существующий 3 месяца и более. С учетом особенностей повреждения слизистой пищевода выделяют такие формы ГЭРБ, как:

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. При неэрозивном варианте расстройства, выявляемом у 55-70% пациенток, отсутствуют эндоскопические признаки повреждения эпителия. Хотя вероятность возникновения осложнений в таком случае ниже, качество жизни больной ухудшается так же, как и при наличии эрозий.
  • Рефлюкс-эзофагит. У 30-45% беременных с ГЭРБ при проведении эндоскопии определяются видимые признаки эзофагита, вызванного агрессивным действием содержимого желудка. При эрозивной форме гастроэзофагеального рефлюкса чаще наблюдаются острые и отдаленные последствия заболевания.

При прогнозировании исхода ГЭРБ у беременной также учитывают степень тяжести эндоскопически позитивного варианта болезни по Лос-Анджелесской классификации.

Наиболее благоприятен при беременности рефлюкс-эзофагит A и B степеней, при которых дефекты распространяются на 1-2 складки слизистой, а их размеры соответственно составляют до или больше 5 мм.

При C степени ГЭРБ поражено менее 75% окружности пищевода, а при D — 75% и более, что существенно повышает вероятность осложненного течения.

75% пациенток с гастроэзофагеальным рефлюксом жалуются на изжогу, постепенно усиливающуюся по мере приближения родов. Дискомфорт и жжение за грудиной чаще возникают после употребления острых, жирных, жареных продуктов, при переедании, физических нагрузках, в лежачем положении и при наклонах.

Приступы изжоги могут повторяться несколько раз в день и длиться от минут до нескольких часов.

У беременных, страдающих ГЭРБ, возможны отрыжка кислым или горьким, ощущение комка в горле, загрудинная боль при глотании с иррадиацией в прекардиальную область, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иногда во II-III триместрах отмечаются тошнота и рвота, крайне редко затрудняется проглатывание сначала твердой, а затем и жидкой пищи.

Внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни при беременности являются чувство распирания в эпигастрии, быстрое насыщение, повторяющиеся приступы кашля и удушья, хриплый голос, першение в горле, усиленное слюноотделение во сне, жжение щек и языка, извращение вкуса, неприятный запах изо рта. Зачастую у беременных наблюдается тоскливо-подавленное настроение. В редких случаях ГЭРБ протекает бессимптомно.

Обычно гастроэзофагеальный рефлюкс не способствует возникновению каких-либо акушерских осложнений, однако при обширном эрозивном поражении пищевода возможно развитие более выраженной анемии беременных.

У двух третей пациенток ГЭРБ по время беременности обостряется: в 10-11% случаев рецидив возникает в 1 триместре, усугубляется ранним токсикозом, в 33-34% — во 2 триместре и более чем у половины беременных — в 3-м.

Редкими специфическими осложнениями, возникающими на фоне физиологического иммунодефицита при беременности, считаются острые эзофагиты, вызванные кандидозной и герпетической инфекциями.

Существует риск изъязвления слизистой с развитием пищеводного кровотечения.

Отдаленным последствиями рефлюксной болезни являются сужение (стриктуры) пищевода, дисплазия и метаплазия эпителия (пищевод Барретта) и эзофагеальная аденокарцинома.

При беременности диагноз ГЭРБ обычно устанавливается на основании типичной клинической симптоматики с ежедневным возникновением изжоги. В диагностике участвует акушер-гинеколог и врач-гастроэнтеролог.

Инструментальные методы, традиционно применяемые при диагностике заболевания, у беременных используются ограниченно из-за возможной провокации преждевременных родов и усугубления других осложнений (нефропатии, раннего токсикоза, преэклампсии, эклампсии). С диагностической целью рекомендованы:

  • «Щелочной» тест. Прием всасывающихся антацидных средств быстро купирует приступ изжоги. Положительный эффект щелочных препаратов связан с нейтрализацией соляной кислоты, поступающей из желудка в пищевод. При наличии внепищеводных проявлений исследование дополняют омепразоловым тестом, направленным на устранение симптомов за счет угнетения желудочной секреции.
  • Эндоскопия пищевода. Эзофагоскопия выполняется при подозрении на обширные эрозии, изъязвление, эзофагеальное кровотечение, стриктуры, позволяет исключить неоплазии. При эндоскопическом исследовании ГЭРБ проявляется отечностью и легкой ранимостью слизистой пищевода, возможно выявление участков поврежденного эпителия. В ряде случаев удается визуализировать заброс желудочного сока.
  • Внутрипищеводная рН-метрия. Метод эффективен при неэрозивных формах гастроэзофагеального рефлюкса. Электрометрическое определение кислотности содержимого пищевода проводится при помощи гибкого внутрипищеводного зонда, присоединенного к ацидогастрометру. рН-метрия позволяет выявить эпизоды рефлюкса желудочного сока и определить условия их возникновения.
  • Манометрия. Регистрация давления в разных отделах ЖКТ с использованием специальных катетеров с тензодатчиками верифицирует ослабление кардиального сфинктера и нарушение моторики. Манометрическое исследование также обеспечивает объективную оценку эластичности, тонуса, сократительной активности эзофагеальной стенки, составление профиля давления в пищеводе.

При необходимости обследование дополняют гастрокардиомониторингом, импедансометрией ЖКТ, билиметрией. Рентгенологические исследования пищевода при беременности не проводятся.

ГЭРБ дифференцируют с функциональной диспепсией, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острыми инфекционными эзофагитами, доброкачественными опухолями и раком пищевода.

При обнаружении внепищеводных симптомов может потребоваться дифференциальная диагностика со стенокардией, бронхиальной астмой.

Терапевтическая тактика направлена на быстрое устранение клинической симптоматики, восстановление слизистой пищевода, профилактику осложнений и рецидивов. В 25% случаев состояние может быть улучшено немедикаментозными методами.

Беременным с легким течением ГЭРБ рекомендованы отказ от курения, коррекция диеты и рациона с частым дробным питанием малыми порциями, уменьшением количества высокобелковых и низколипидных продуктов, исключением цитрусовых соков, шоколада, кофеин-содержащих напитков, специй, мяты, алкоголя.

Необходима осторожность при использовании средств, транзиторно снижающих тонус кардии. Эффективен сон с приподнятым изголовьем кровати, жевание жевательных резинок с карбонатом кальция.

Выявление выраженной клинической симптоматики требует назначения специальной медикаментозной терапии.

При беременности часть препаратов, применяемых в стандартных схемах лечения гастроэзофагеального рефлюкса, используют с осторожностью из-за возможных влияний на плод или возникновения акушерских осложнений. Больным с тяжелым течением ГЭРБ показаны:

  • Невсасывающиеся антациды и альгинаты. Считаются препаратами 1-й линии для лечения желудочно-пищеводной рефлюксной болезни у беременных. Благодаря нейтрализации соляной кислоты, снижению переваривающих способностей пепсина, адсорбции лизолецитина, желчных кислот, улучшению эвакуации содержимого желудка, стимуляции секреции простагландинов антациды уменьшают повреждающий эффект рефлюктата. Альгинаты оказывают протективное действие на эзофагеальную слизистую.
  • Блокаторы H2-рецепторов гистамина. Применяются при неэффективности антацидной терапии ГЭРБ. Антисекреторная активность селективных гистаминоблокаторов обусловлена действием на рецепторы париетальных клеток желудка. Вследствие угнетения секреции уменьшается кислотность и объем желудочного содержимого, что способствует снижению его агрессивности и давления на кардиальный сфинктер. Влияние H2-гистаминоблокаторов на плод недостаточно изучено, что ограничивает их использование.
  • Ингибиторы протонной помпы. Высокая эффективность и быстрое достижение терапевтических результатов при назначении ИПП основаны на блокировке секреции соляной кислоты на уровне секреторных канальцев париетальных клеток. Ограниченное применение ингибиторов помпы обусловлено снижением бактерицидных свойств желудочного сока, что на фоне естественного угнетения иммунитета способствует развитию пищевых инфекций и нарушению абсорбции кальция, необходимого для нормального течения гестации.

В качестве дополнительных средств могут быть использованы прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ, и растительные обволакивающие препараты. При гестации хирургическое лечение тяжелых и осложненных форм ГЭРБ не проводится. Беременность рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

При назначении адекватного лечения поврежденная слизистая пищевода обычно полностью восстанавливается через 4-12 недель, при неэрозивных вариантах болезни улучшение наступает в течение 4-10 дней.

Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса предполагает нормализацию диеты и образа жизни: отказ от вредных привычек, достаточный отдых и сон, контроль прибавки веса при склонности к ожирению, исключение продуктов, раздражающих эзофагеальную слизистую или стимулирующих гиперсекрецию желудка, прием препаратов, способных нарушить моторику ЖКТ, только по назначению и под контролем врача. Для предупреждения рецидива ГЭРБ беременной рекомендован 1-3-дневный прием альгинатов и антацидов «по требованию» при появлении симптомов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/GERD-pregnancy

ЛечимПросто
Добавить комментарий