Поддиафрагмальный абсцесс симптомы лечение

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение – Здоровая семья

Поддиафрагмальный абсцесс симптомы лечение

Поддиафрагмальный абсцесс — это гнойно-некротическое образование, которое локализуется внутри брюшной полости. Гнойник располагается между диафрагмальным куполом, печенью, желудком, селезенкой. Патология проявляется воспалительными явлениями.

Что такое и код по МКБ-10 поддиафрагмального абсцесса

Абсцесс диафрагмы характеризуется накоплением гноя в поддиафрагмальном пространстве. Заболевание имеет код К65 по МКБ-10. Патологическое состояние образуется как вторичный процесс. Послеоперационный перитонит, обширная травма брюшной полости, абсцесс внутрибрюшных органов — основные причины появления гнойника.

Образование в поддиафрагмальной области состоит из капсулы и патологической жидкости.

Гной являет собой реакцию между лейкоцитами, стафилококками, стрептококками и другими бактериями, которые провоцируют заражение и появление патологии.

Внутри капсулы гнойника может находиться кровь, камни, песок, газ. Содержимое патологического образования сдавливает внутренние органы. Происходит нарушение их работы.

Конечным результатом заболевания является формирование плеврального выпота, развитие септического состояния.

Поддиафрагмальное образование встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения. Во врачебной практике патология выявляется редко. Внутрибрюшной абсцесс поддается лечению. После выздоровления пациент ведет обычный образ жизни.

Симптомы и как визуализируется

Поддиафрагмальный небольшой абсцесс визуализируется под диафрагмой между ее куполом и внутренними органами. Он проявляется характерной клинической картиной, типичным течением. Симптомы поддиафрагмального абсцесса не отличаются от других воспалительных процессов брюшной полости.

Долгое время гнойник остается нераспознанным из-за имитации клиники других патологий. Стертость проявлений объясняется причинными факторами и их лечением. Абсцесс поддиафрагмального пространства возникает после хирургического вмешательства. В послеоперационный период пациенту назначаются антибактериальные средства.

Они стирают клинику заболевания. Симптомы выражены не ярко.

Течение и проявление патологии зависят от ее локализации, размеров. К типичным признакам наличия гнойного инфильтрата относятся:

  1. Сильная слабость и утомляемость характерна для послеоперационных больных, у которых начинается воспалительный процесс.
  2. Высокая температура тела, озноб — типичные проявления интоксикационного синдрома.
  3. Цвет кожи пациента становится бледным.
  4. Тошнота и рвота свидетельствуют об интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
  5. Заподозрить абсцесс с локализацией в поддиафрагмальном пространстве помогает локализация болевого синдрома. Неприятные ощущения в виде болезненности, тяжести наблюдаются в подреберье, нижней части грудной клетки. Боль имеет острый постоянный характер. Она усиливается при наклонах в стороны, кашле. Для нее характерна иррадиация на плечо, ключицу.
  6. При прогрессировании поддиафрагмального острого абсцесса наблюдается появление одышки, икоты, постоянного сухого кашля. У больного учащается дыхание. Во время осмотра определяется отставание пораженной части грудной клетки в дыхательном акте.
  7. Для пациента с поддиафрагмальным обширным абсцессом характерно полусидячее положение. Оно помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома, улучшить самочувствие.

Выраженность симптомов гнойника диафрагмы зависит от тяжести состояния больного, его стадии, скорости развития патологии, возникновения осложнений.

Диагностика заболевания

Диагностика поддиафрагмального типа абсцесса включает изучение анамнеза заболевания врачом, клинические симптомы патологии, квалифицированный осмотр пациента, результаты лабораторных анализов, инструментальных исследований.

Жалобы пациента помогут врачу понять, что патологическое состояние больного обусловлено воспалением. Из анамнеза заболевания станет ясно о развитие послеоперационного осложнения.

При пальпаторном исследовании живота выяснится локализация болезненности и мышечного напряжения брюшной полости. Боль будет располагаться в эпигастрии, подреберной области. Межреберные промежутки станут сглаженными и расширенными.

Если абсцесс поддиафрагмального гнойного инфильтрата локализуется справа, врач определит увеличенную печень.

Орган не увеличивается при левостороннем расположении гнойника.

При перкуссии грудной клетки специалист определит притупленный звук, который будет локализоваться выше верхней границы печени. Может наблюдаться противоположная ситуация, когда в поддиафрагмальной области находится скопление газа.

Легочный звук будет называться “перкуторной радугой”. Термин означает разное звучание тонов по всей поверхности легочной ткани. Во время аускультации легких определяется измененное дыхание, патологические шумы.

Оно может быть ослабленным, бронхиальным.

Общий анализ крови покажет типичную лабораторную картину воспалительного процесса. Для абсцесса поддиафрагмального пространства характерны анемия, лейкоцитарная реакция со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Биохимия покажет положительный тест С-реактивного белка, диспротеинемию.

Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Золотым стандартом обнаружения поддиафрагмального болезненного абсцесса является рентген. К типичным рентгенологическим признакам патологии относятся:

  • высокое стояние диафрагмального купола;
  • патологические изменения ножек диафрагмы;
  • затемнение в области скопления гнойного содержимого капсулы;
  • полоса просветления соответствующая пузырькам газа, которая располагается на границе абсцесса и диафрагмы.

С помощью УЗИ-диагностики определяется гнойная жидкость, газ. Они содержатся в плевральной и брюшной полостях. При запущенных случаях заболевания наблюдается смещение внутренних органов.

Пункция поддиафрагмального вида абсцесса, посев гнойного содержимого для определения возбудителя болезни проводится во время операции. Больного с симптомами внутрибрюшинного гнойника кладут в отделение хирургии. В стационаре проводится диагностика патологии, по результатам обследований определяется лечебная тактика патологии.

Тщательный поиск причины состояния поможет дифференцировать поддиафрагмальный гнойник от флегмонозного аппендицита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Методы лечения абсцесса диафрагмы

Лечение поддиафрагмального абсцесса основывается на хирургическом вмешательстве. Чтобы добиться полного выздоровления пациента, необходимо удалить из организма патологический очаг. Для полного уничтожения возбудителя заболевания понадобится прохождения курса интенсивной антибактериальной терапии.

Консервативное

После установления диагноза приступают к подбору антибактериальной терапии. Аптека предоставляет широкий выбор групп противомикробных препаратов с широким спектром действия. Они выпускаются в таблетках, сиропах, порошках для инъекций.

Больному с поддиафрагмальным острым абсцессом антибиотики нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Мгновенное попадание препарата в кровеносное русло помогает снизить рост и размножение патогенных микроорганизмов за короткий промежуток времени.

Без назначения противомикробных средств повышается риск развития осложнений гнойного заболевания.

Антибиотики подбирают по чувствительности возбудителя. Зачастую назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Они активно борются с бактериальной инфекцией, хорошо переносятся больными.

Для снижения температуры назначаются жаропонижающие препараты в таблетках. К ним относятся Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен.

С целью уменьшения болевых ощущений в поддиафрагмальной области по рекомендации врача применяются обезболивающие средства.

На протяжении всего курса терапии пациенту проводят дезинтоксикационную терапию. Она помогает уменьшить выраженность интоксикационного синдрома, вывести продукты деятельности патогенных микроорганизмов.

Лекарственные препараты принимаются строго по врачебным рекомендациям. Своевременное начало терапии поддиафрагмального воспаленного пространства ограничивает пациента от серьезной опасности в виде сепсиса. От правильно подобранного способа лечения зависит скорость выздоровление больного, прогноз патологического состояния, профилактика осложнений.

Оперативное

Основным методом лечения гнойного инфильтрата поддиафрагмального пространства является хирургический. Он проводится на всех этапах заболевания. Вскрытие гнойника производится двумя способами. Первый включает:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Операционное поле обрабатывают антисептиками.
  3. Доступ к патологическим тканям хирург проводит широким разрезом.
  4. Врач иссекает содержимое гнойника и его капсулу.
  5. На заключительном этапе ставится дренаж.
  6. Хирург проводит восстановление целостности тканей.

При маленьких абсцессах правильной формы, небольшой глубины производится пункция образования в поддиафрагмальной области.

Через специальную иглу извлекается патологическое содержимое гнойного инфильтрата. Полость абсцесса промывают антисептическими препаратами, устанавливается дренаж капсулы абсцесса. После проведенной операции пациенту назначается курс антибактериальной терапии. Дополнительно больному прописывают препараты для купирования неприятных симптомов патологического состояния.

Абсцесс поддиафрагмального пространства — редкое, опасное послеоперационное осложнение, которое требует раннего выявления и лечения.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Источник:

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы — Дерма

Поддиафрагмальный абсцесс – редкое, но крайне тяжелое осложнение гнойных процессов брюшной полости. Входит в классификацию МКБ, патологии присвоен код К65-К67 как следствие болезней брюшины и острого перитонита. Обнаруживают поддиафрагмальный абсцесс в области внутри брюшины — под диафрагмой рядом с прилегающими органами.

Этиология поддиафрагмального абсцесса

  • прободные язвы в органах ЖКТ;
  • острый аппендицит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • гнойные и воспалительные процессы вокруг пищевода;
  • нагноения в области таза;
  • патологии предстательной железы.

В случае распространения гноя в области нижней брюшной стенки механизм болезни захватывает лимфатическую систему.

Среди менее распространенных нарушений выделяют: абсцесс легкого, гнойные заболевания дыхательных путей, а также плеврит.

Реже всего встречаются болезни печени, гнойное воспаление поперечно-ободочной кишки, поражения нижних ребер и остеомиелит. Еще реже абсцесс провоцируют закрытые повреждения печени.

Диагностируется нарушение в основном под правым куполом диафрагмы: гной находится между верхней правой долей печени, вправо от связки, которая держит орган.

Самая тяжелая форма – двусторонний субдиафрагмальный абсцесс.

В области нагноения во время операции почти всегда обнаруживаются следы газов, которые проникают в полость из органов или становятся следствием активности патогенной микрофлоры.

Выявление причин поддиафрагмального абсцесса – не самая сложная задача для врачей. Связано это с тем, что в первую очередь удаляют первоисточник гнойного воспаления, устраняют вредный фактор. В ходе процедуры обнаруживают осложнение в виде абсцесса.

Клинические признаки патологии

  • болезненные ощущения, которые становятся сильнее при вдохе, а также отдают в лопатку;
  • боль в области грудной клетки, локализованная справа;
  • если абсцесс находится рядом с передней брюшной стенкой, симптомы усиливаются;
  • сильная, часто рецидивирующая икота, исчезновение аппетита и тошнота;
  • вынужденное пребывание на спине или боку, так как на животе боль становится невыносимой;
  • пациент страдает от температуры, озноба, потливости;
  • если абсцесс протекает в течение длительного времени, может появиться уплотнение на 9-11 межреберном промежутке;
  • нередко диагностируется одышка и тахикардия;
  • при пальпации наблюдается ригидность мышц верхней части брюшной стенки, а между ребрами – выраженная боль.

Заподозрить нарушение хирурги или медсестры могут у большинства пациентов на первых стадиях.

Диагностика абсцесса

После выявления признаков болезни необходимо пройти детальное обследование. Для этого используют УЗИ, КТ, берут у пациента анализы и назначают рентген. Но главный метод диагностики – это пальпация.

Источник: https://niikelsoramn.ru/semya/poddiafragmalnyj-abstsess-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс симптомы лечение

Поддиафрагмальный абсцесс – локальный гнойник, сформировавшийся между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости (печенью, желудком и селезенкой).

Поддиафрагмальный абсцесс проявляется гипертермией, слабостью, интенсивной болью в эпигастрии и подреберье, одышкой, кашлем. Диагностическое значение имеют осмотр больного, данные рентгеноскопии, УЗИ, КТ, общего анализа крови.

Для полного излечения поддиафрагмального абсцесса выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, назначают антибактериальную терапию.

Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости.

Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко – в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной).

В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.

Форма поддиафрагмального абсцесса может быть различной: чаще – округлой, при сдавлении его прилежащими к диафрагме органами – плоской. Содержимое поддиафрагмального абсцесса представлено гноем, иногда с примесью газа, реже – желчных камней, песка, кала.

Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин – в 3 раза чаще, чем у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс

Основная роль в возникновении поддиафрагмального абсцесса принадлежит аэробной (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) и анаэробной неклостридиальной микрофлоре.

Причиной большинства случаев поддиафрагмального абсцесса является послеоперационный перитонит (местный или разлитой), развившийся после гастрэктомии, резекции желудка, ушивания прободной язвы желудка, спленэктомии, резекции поджелудочной железы.

Развитию поддиафрагмального абсцесса способствуют возникновение обширной операционной травмы тканей, нарушение анатомических связей органов поддиафрагмального пространства, несостоятельность анастомозов, кровотечение, иммуносупрессия.

Поддиафрагмальные абсцессы могут возникать в результате торакоабдоминальных травм: открытых (огнестрельных, колотых или резаных ранений) и закрытых (ушибов, сдавления). Гематомы, скопление вытекшей крови и желчи, образовавшиеся после таких травм, нагнаиваются, осумковываются и приводят к развитию поддиафрагмального абсцесса.

Среди заболеваний, вызывающих образование поддиафрагмального абсцесса, ведущую роль играют воспалительные процессы органов брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, острый холецистит и холангит, панкреонекроз).

Реже поддиафрагмальный абсцесс осложняет течение деструктивного аппендицита, сальпингоофорита, гнойного паранефрита, простатита, нагноившейся кисты эхинококка, забрюшинных флегмон.

Развитие поддиафрагмального абсцесса возможно при гнойных процессах в легких и плевре (эмпиема плевры, абсцесс легкого), остеомиелите нижних ребер и позвонков.

Распространению гнойной инфекции из очагов брюшной полости в поддиафрагмальное пространство способствуют отрицательное давление под куполом диафрагмы, создающее присасывающий эффект, перистальтика кишечника, а также ток лимфы.

В начальной стадии поддиафрагмального абсцесса могут наблюдаться симптомы общего характера: слабость, потливость, озноб, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, свойственные и другим абсцессам брюшной полости (межкишечному, аппендикулярному, абсцессу дугласова пространства и др.).

Для поддиафрагмального абсцесса характерно появление чувства тяжести и болей в подреберье и нижней части грудной клетки с пораженной стороны.

Боли могут иметь различную интенсивность – от умеренных до острых, усиливаться при активном движении, глубоком дыхании и кашле, иррадиировать в плечо, лопатку и ключицу. Также появляется икота, одышка, мучительный сухой кашель.

Дыхание учащенное и поверхностное, грудная клетка на стороне абсцесса отстает при дыхании. Больной с поддиафрагмальным абсцессом вынужден принимать полусидячее положение.

Обнаружение поддиафрагмального абсцесса облегчается после его полного созревания. С целью диагностики используют данные анамнеза и осмотра больного, результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ.

Пальпация верхних отделов живота при поддиафрагмальном абсцессе показывает болезненность и мышечное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области или в подреберьях. Выявляется сглаженность и расширение межреберных промежутков, выпячивание подреберной области, при правостороннем абсцессе – увеличение печени.

Если поддиафрагмальный абсцесс не содержит газ, перкуссия грудной клетки обнаруживает притупление звука выше границы печени, снижение или отсутствие подвижности нижнего края легкого.

При скоплении газа в полости поддиафрагмального абсцесса выявляются участки разных тонов («перкуторная радуга»).

При аускультации наблюдается изменение дыхания (от ослабленного везикулярного до бронхиального) и внезапное исчезновение дыхательных шумов на границе абсцесса.

Лабораторное исследование крови показывает изменения, характерные для любых гнойных процессов: анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка, диспротеинемию.

Главное значение в диагностике поддиафрагмального абсцесса отводится рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки.

Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение в области ножек диафрагмы, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне и ограничение ее подвижности (от минимальной пассивной подвижности до полной неподвижности).

Скопление гноя при безгазовых поддиафрагмальных абсцессах видно как затемнение над линией диафрагмы, наличие газа – как полоса просветления с нижним горизонтальным уровнем между абсцессом и диафрагмой. Определяется выпот в плевральной полости (реактивный плеврит), снижение воздушности нижних частей легкого.

МСКТ и УЗИ брюшной полости позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния прилежащих внутренних органов (например, деформацию желудка, смещение продольной оси сердца и др.). Диагностическая пункция абсцесса допустима лишь во время операции.

Поддиафрагмальный абсцесс дифференцируют с язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью 12п. кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нагноившимся эхинококком печени.

Основным методом лечения поддиафрагмального абсцесса в оперативной гастроэнтерологии является хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

Операция по поводу поддиафрагмального абсцесса выполняется трансторакальным или трансабдоминальным доступом, что позволяет обеспечить адекватные условия для дренирования. Основной разрез иногда дополняют контрапертурой.

Проводят медленное опорожнение поддиафрагмального абсцесса и ревизию его полости. Для быстрого очищения поддиафрагмального абсцесса используют метод приточно-аспирационного дренирования двухпросветными силиконовыми дренажами.

В комплексное лечение поддиафрагмального абсцесса входит антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Прогноз поддиафрагмального абсцесса очень серьезный: гнойник может прорваться в брюшную и плевральную полости, перикард, вскрыться наружу, осложниться сепсисом. Без своевременной операции осложнения в 90% случаев приводят к гибели пациента.

Предупредить образование поддиафрагмального абсцесса позволяет своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните, гемоперитонеуме и т. д.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/subdiaphragmatic-abscess

89. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс симптомы лечение

ПДА — есть скопление гноя в пространстве между диафрагмой и нижележащимиорганами. Чаще его развитие наблюдается между диафрагмальным листком брюшиныи прилежащими органами (начинается потипу перитонита). Это так называемыйвнутрибрюшинный ПДА. Реже абсцессрасполагается внебрюшинно, начинаясьв забрюшинном пространстве по типуфлегмоны.

Причины.Поддиафрагмальный абсцесс вызываетсястафилококком, стрептококком, кишечнойпалочкой и является осложнениемзаболеваний желудка, желчных путей ипечени, деструктивного аппендицита,тупых травм и ранений живота, хирургическихвмешательств.

Клиническаякартина• Боли в подрёберной области, усиливающиесяпри глубоком вдохе, с иррадиацией влопатку или надплечье • Боли в областигрудной клетки, чаще справа.

Прирасположении абсцесса близко к переднейбрюшной стенке болевой синдром болеевыражен • Тошнота, икота • Вынужденноеположение больного на спине, на бокуили полусидя • Температурная криваяносит гектический характер • Озноб,потливость • При длительном течении —пастозность кожи, выбухание межрёберныхпромежутков в зоне локализации абсцесса(обычно IX–XI справа) • Тахикардия •Одышка • При пальпации — ригидностьмышц верхних отделов брюшной стенки иболезненность по ходу межрёберныхпромежутков • Симптомы раздражениябрюшины, как правило, отсутствуют.

Методыисследования• Анализ периферической крови —нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиглейкоцитарной формулы влево, увеличениеСОЭ • Посев крови на стерильность •Рентгенологическое исследование органовгрудной и брюшной полостей •• Высокоестояние и ограничение подвижностикупола диафрагмы •• Наличие уровняжидкости под диафрагмой, смещениесоседних органов •• В лёгких —ателектазы, пневмонические фокусы внижних сегментах •• Выпот в плевральнойполости на стороне поражения • КТ, УЗИ,радиоизотопное сканирование сиспользованием 67Ga.

Лечение.

Лечениеоперативное – вскрытие и дренированиеабсцесса. При выборе доступа имеетзначение точная локализация гнойника.

Припередних поддиафрагмальных гнойникахиспользуют внебрюшинное вскрытие егопо Клермону-разрез по ходу ребернойдуги. Доходят до поперечной фасции,отслаивают ее до зоны размягчения ивскрывают гнойник. Полость промываюти дренируют двухпросветным дренажемдля активной аспирации с промыванием.При задней локализации используютвнеплеврапьный доступ по ложу XII ребрапосле его иссечения.

Осложнения:сепсис, прорыв гнойника в свободнуюбрюшную или плевральную полость.

БИЛЕТ15

15. Особенности острого аппендицита у беременных, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение

Некоторыепризнаки аппендицита (боли в животе,тошнота, рвота) присутствуют при обычномтечении беременности, что затрудняетдиагностику заболевания.

Клиническиепроявления острого аппендицита в первойполовине беременности почти не отличаютсяот таковых вне беременности. Существенныезатруднения в диагностике возникаютво второй половине беременности.

В этомслучае болевой синдром, свойственныйаппендициту, иногда отождествляют сболями, часто возникающими во второйполовине беременности вследствиерастяжения связочного аппарата матки.

Внимательный расспрос позволяетустановить начало болей в эпигастральнойобласти и постепенное смещение их кместу локализации червеобразногоотростка (симптом Кохера—Волковича).

Приобследовании живота необходимо учитыватьлокализацию червеобразного отростка,смещаемого кверху по мере увеличениясроков беременности.

Локальнаяболезненность при остром аппендицитево второй половине беременностиопределяется не в подвздошной области,а значительно выше. Вследствие растяжениябрюшной стенки увеличенной маткойлокальное напряжение мышц выраженослабо.

На поздних сроках беременности,когда слепая кишка и её отросток находятсяпозади увеличенной матки, могут бытьотрицательными и другие симптомыраздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга,Воскресенского.

В этот период, какправило, хорошо выражены симптомыОбразцова и Бартомье—Михельсона,выявляют также и обратный симптомСитковского (усиление болей при положениина правом боку из-за давления увеличеннойматки на воспалённый червеобразныйотросток).

Температурнаяреакция выражена слабее, чем внебеременности. Количество лейкоцитовумеренно повышается, но при этомнеобходимо учитывать, что лейкоцитоздо 12109/л у беременных — распространённоеявление.

Прилюбой форме острого аппендицита убеременных для проведения аппендэктомииприменяют общую анестезию. В качествеоперативного доступа в первой половинебеременности пользуются разрезомВолковича—Дьяконова.

Во второй половинебеременности этот доступ модифицируютпо принципу: чем больше срок беременности,тем выше разрез. В последние неделибеременности разрез проводят вышегребня подвздошной кости вследствиезначительного смещения слепой кишки ичервеобразного отростка кверху.

Оперативная тактика при любой формеострого аппендицита у беременных неотличается от общепринятых принциповего лечения.

Впослеоперационном периоде, помимообычной терапии, необходимо назначитьлечение, направленное на профилактикупреждевременного прерывания беременности.

38.Язвенная болезнь желудка и 12-перстнойкишки. Патогенез, клиника, причинынеудач консервативного лечения. Группыриска.

Язвеннаяболезнь— общее полиэтиологическое заболевание,склонное к рецидивированию, характернойморфологической особенностью которогоявляется возникновение язвенногодефекта в слизистой оболочке желудкаили двенадцатиперстной кишки.

Ссовременной точки зрения, патогенезязвенной болезни представляется какрезультат нарушения равновесия междуфакторами “агрессии” и факторами“защиты” слизистой оболочки желудкаи двенадцатиперстной кишки.Факторыагрессии 1.Кислотно-пептический фактор. 2.Травматизация. 3.Гастродуоденальнаядисмоторика.

, котораяприводит к ускоренной, избыточной инерегулярной эвакуации из желудка вдвенадцатиперстную кишку кислогожелудочного содержимого с агрессиейкислотно-пептического фактора поотношению к слизистой луковицедвенадцатиперстной кишки.

И наоборот,при замедленной эвакуации наблюдаетсястаз желудочного содержимого в антрумес избыточной стимуляцией продукциигастрина; возможен рефлюкс дуоденальногосодержимого в желудок за счетантиперистальтики двенадцатиперстнойкишки и зияние привратника с разрушениемслизисто-бикарбонатного барьера желудкадетергентами (желчными кислотами),поступающими из двенадцатиперстнойкишки и усиленными ретродиффузией Н+ионов через слизистую оболочку желудкас ее повреждением. Возникает локальныйтканевой ацидоз и некроз ткани собразованием язвенного дефекта.Расстройство секреторной и двигательнойактивности желудка и двенадцатиперстнойкишки индуцируется и поддерживаетсяпсихосома­тическими факторами(отрицательные эмоции, психическоеперенапряже­ние, страх).4.Литическоедействие желчных кислот. 5.НР-инфекция.

Впроцессе жизнедеятельности Н. pyloriвыделяются уреаза, геликобак-терныецитотоксины, аммиак, кислородныерадикалы. Под влиянием ука­занныхфакторов ослабляется защитныйслизисто-бикарбонатный барьер, снижаетсярезистентность слизистой оболочки поотношению к агрессив­ному действиюжелудочного сока. На этом фоне образуютсяязвы и эрозии, приобретающие хроническийрецидивирующий характер.

6.Лекарственные препараты

Злоупотреблениеалкоголем, курение, прием нестероидныхпротивовос­палительных препаратовспособствуют ослаблению защитногослизисто-бикарбонатного барьера,усилению агрессии и язвообразованию.

Факторызащиты 1. Слизистый гель. 2. Активнаярегенерация. 3. Достаточное кровоснабжение.

Приязвенной болезни в сосудах слизистойоболочки желудка и двенадцатиперстнойкишки наблюдаются интраваскулярные,васкулярные и периваскулярные изменения,которые сочетаются с нарушениямисвертывающей и противосвертывающейсистем крови, повышением проницаемостисосудов, нарушением обмена биогенныхагентов, затруднением притока артериальнойкрови и веностазом, что приводит кмикротромбозам, замедлению кровотокаи гипоксии слизистой оболочки желудкаи двенадцатиперстной кишки.4.Антродуоденальный кислотный тормоз. 5. Выработка бикарбонатных ионовСуществуюти иммунологические факторы защиты,которым также отводится определеннаяроль в патогенезе язвенной болезни.Лизоцим, интерферон, трансферрин идругие белки, обладающие бактерициднымисвойствами, находящиеся в слюне,желудочном, панкреатическом и кишечномсоке, способствуют поддержанию нормальнойбактериальной флоры в желудочно- кишечномтракте и физиологическом пищеварении.Опираясьна вышеизложенные положения, можнообосновать концепцию патогенеза язвеннойболезни желудка и двенадцатиперстнойкишки. Суть ее заключается в том, чтопри массированном воздействии различныхвнешнесредовых этиологических факторови их сочетаний, особенно у лиц снаследственно-конституциональнойпредрасположенностью к этому заболеванию,происходит “срыв” до того надежныхмеханизмов, обеспечивающих автоматизмфункционирования и саморегуляцию группыорганов гастродуоденохолангиопанкреатическойсистемы; при этом нарушаются взаимосвязии синхронизация их секреторной идвигательной активности, что создаетусловия для агрессии кислотно-пептическогофактора на ограниченном участке слизистойс пониженной резистентностью в результатедействия местных патогенетическихфакторов (микротромбоз, ишемия, повреждениеслизистой Helicobacter pylori и т.п.). Возникшаяязва становится постоянным источникомимпульсации в вышележащие отделыуправления и адаптивной саморегуляции,осуществляющие контроль висцеральныхфункций организма и мобилизующиемеханизмы саногенеза для самоограниченияязвенного процесса, ликвидации язвы икоррекции нарушений в системе местнойсаморегуляции. Это предупреждаетвозможность образования новых язв,поскольку механизмы заболевания ивыздоровления (восстановления, компенсациинарушенных функций) запускаютсяпатогенными факторами одновременно.

Клиника.. Основнымсимптомом язвенной бо­лезни являетсяболь. Она имеет связь с приемом пищи,периодичность в течение суток, сезонностьобострения (весной, осенью). Ранние болипровоцируются приемом острой, грубойпищи, появляются через 0,5—1 ч после еды;уменьшаются и исчеза­ют после эвакуациисодержимого из желудка. Ранние болинаблюдаются при язве желудка.

Поздниеболи возникают через 1 , 5 — 2 ч после еды(иногда через больший промежутоквремени), купируются приемом пищи,антацидов или антисекреторов. Они чащевозникают во второй половине дня, обычнонаблюдают­ся при локализации язвы вдвенадцатиперстной кишке и пилорическомот­деле желудка.

“Голодные”боли появляются спустя 6—7 ч после едыи исчезают после очередного приемапищи. Они наблюдаются у больных сдуоденальными и пилорическими язвами.Близкими к “голодным” являются”ночные” боли, появляющися в периодс 11 ч вечера до 3 ч утра и исчезающиепосле приема пищи (молоко и др.) или послервоты кислым желудочным соком.

Убольных с язвами тела желудка болилокализуются в эпигастральной области(больше слева); при язве в кардиальноми субкардиальном отделах — в областимечевидного отростка.

У больных спилорическими и дуоденальными язвамиболи локали­зуются в эпигастральнойобласти справа от срединной линии.

Припостбульбарных (внелуковичных) язвахболи могут локализоваться в областиспины и правой подлопаточной области.

Приязвах кардиального и субкар-диальногоотделов желудка они могут иррадиироватьв область сердца, ле­вую лопатку,грудной отдел позвоночника. У больныхс язвами двенадцати­перстной кишкиотмечается нередко иррадиация болей впоясничную об­ласть, под правуюлопатку, в межлопаточное пространство.

Характери интенсивность болей различны: тупые,ноющие, “режущие”, жгучие,схваткообразные и т. д. Эквивалентомболевого синдрома является ощущениедавления, тяжести, распирания вэпигастральной области.

Ин­тенсивностьболей весьма различна: от неясных,неопределенных до силь­ных, заставляющихбольного принимать вынужденное положение(с приве­денными к животу согнутыминогами, на боку, на животе и т. д.).

Характернымсимптомом язвенной болезни являетсярвота, которая возникает обычно навысоте болей (нередко больные искусственновызывают рвоту для устранения болевыхощущений).Изжога. Отрыжка. В периодобострения язвенной болезни желудкапри поверхностной пальпации животаопределяют умеренную болезненность вэпигастральной области или в правой еечасти.

При язвах пилорического отделаже­лудка и двенадцатиперстной кишкинаряду с болезненностью выявляютумеренную резистентность прямых мышцживота в эпигастральной области.Выраженное мышечное напряжение всочетании с резкой болезненностью приповерхностной пальпации наблюдаетсяпри осложнениях язвенной бо­лезни(перидуоденит, пенетрация, перфорация).

Приглубокой пальпации определяетсяболезненность в эпигастральной области(справа или слева от срединной линии взависимости от локализа­ции язвы).Перкуторно определяемые на переднейбрюшной стенке зоны болезненностиобычно соответствуют локализации язвы.

Принеосложненной язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки рано начатоеадекватное медикаментозное лечение убольшинства больных обеспечиваетстойкую ремиссию при впервые выявленнойязве, рецидивах до 2 раз в год, а также упациентов с неизлеченной инфекцией Н.pylori.

Но даже при этих условиях остаетсягруппа больных, которым непрерывнаяподдерживающая терапия противоязвеннымипрепаратами показана: 1) при безуспешностипрерывистого курса лечения с рецидивамиязвы 3 раза и бо­лее в год; 2) приосложненном течении болезни (кровотечениеили перфо­рация в анамнезе); приэрозивном рефлюкс-эзофагите, а такжегрубых Руб­цовых изменениях в стенкахдвенадцатиперстной кишки и желудка ванам­незе.

Источник: https://studfile.net/preview/6873571/page:31/

ЛечимПросто
Добавить комментарий