Непроходимость желудка у новорожденных симптомы и лечение

Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Непроходимость желудка у новорожденных симптомы и лечение

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

  • по клиническому течению острую и хроническую форму;
  • по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
  • по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
  • ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
  • морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

  • болезнью Гиршпрунга;
  • энтерокистомой;
  • суженным участком кишечника;
  • муковисцидозом;
  • атрезией;
  • заворотом петель;
  • недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
  • синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

  1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
  2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
  3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
  4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
  5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
  6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

  1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
  2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

Источник: https://gb4miass74.ru/zhkt-drugoe/priobretennaya-kishechnaya-neprohodimost-u-detej.html

Проблемы пищеварения грудничков: непроходимость, пилороспазм, срыгивания и рвота

Непроходимость желудка у новорожденных симптомы и лечение

Современная гастроэнтерология далеко ушла вперед. Существует множество диагностических и лечебных методик, тем не менее расстройства ЖКТ и проблемы с ним занимают лидирующее место среди всех заболеваний.

Еще в грудном возрасте у многих малышей появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, ведь он еще не полностью развит.

Бывают и анатомо-физиологические особенности, в результате которых появляются частые срыгивания, рвота, пилороспазм, кишечная непроходимость и другие функциональные расстройства.

Особенности желудочно-кишечного тракта у малышей

После рождения у малышей желудок имеет еще очень тонкую и нежную слизистую оболочку, а мышцы ЖКТ еще недостаточно развиты и эластичны. Секреторная функция также плохо работает, выделяется мало желудочного сока, в котором содержится небольшое количество ферментов, помогающих переварить пищу.

Если же с возрастом картина не меняется и не увеличивается количество желудочного сока, то могут возникнуть проблемы.

Слизистая оболочка во рту также еще не полностью созревшая. До 3-4-х  месяцев у ребенка плохо выделяется слюна. После все меняется, и слюна вырабатывается в достаточном количестве. Однако у ребенка может появиться физиологическое слюнотечение за счет того, что он еще не научился ее сглатывать.

Пищевод в грудном возрасте воронкообразный, желудок имеет малый объем – 30-35 мл, но с каждым месяцем он увеличивается. Кардиальный сфинктер у малышей тоже очень слаб, что зачастую приводит к частым срыгиваниям.

Состав желудочного сока одинаковый у взрослых и детей, но у последних после рождения еще очень низкая барьерная функция.

И для того чтобы у ребенка было беспроблемное пищеварение, следует особо тщательно соблюдать гигиену и диетические требования к питанию грудничков.

У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, секреторный аппарат желудка развивается намного быстрее. Это происходит потому, что желудок справляется с пищей, которая трудно переваривается и не характерна для питания в этом возрасте. К смесям нужно быть очень внимательными, чтобы не нарушить пищеварение.

Почему возникают проблемы с пищеварением

Все нарушения в работе организма разделяют на две группы:

  1. Органические, то есть связанные с повреждением конкретного органа.
  2. Функциональные, вызванные нарушением функции органов.

Именно функциональные нарушения характерны для детей первых месяцев жизни. По статистике, более 55% грудничков имеют именно функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

К ним относят следующие расстройства:

  • срыгивание;
  • пилороспазм;
  • кишечная непроходимость;
  • синдром руминации;
  • циклическая рвота;
  • кишечные колики;
  • диарея или проблемы с дефекацией;
  • функциональный запор.

Как правило, чаще всего для грудничков характерны нарушения в виде срыгивания и рвоты. Около 80% грудничков на первом году жизни срыгивают. В данном случае регургитация происходит пассивно. Никакого напряжения брюшной полости или диафрагмы не наблюдается. Если же малыш рвет, то все происходит наоборот и характеризуется вегетативными реакциями.

Самое основное, что стоит знать матерям, – здоровый малыш никогда не будет рвать. Рвоту вызывает нарушенное пищеварение. Хотя и встречаются случаи, что рвота наступает без каких-либо причин, но это бывает очень редко.

Рвота у грудничка может быть свидетельством заболевания не только желудочно-кишечного тракта, но и других внутренних органов.

Поэтому с такой проблемой следует сразу же обращаться к врачу, и тогда развитие заболеваний у детей можно будет предотвратить.

Подробнее о срыгиваниях

Синдром срыгивания может появиться, если желудок переполнен воздухом или пищей. Ведь чаще всего срыгивания происходят именно после очередного питания, таким образом детский организм старается освободиться от излишков пищи.

Причиной срыгивания у ребенка может стать и слабый клапан, который перекрывает проход между пищеводом и желудком. Поэтому, пока клапан не будет нормально работать, а его полное формирование приходится на первый год жизни детей, пища иногда перетекает из желудка в пищевод и, попадая туда, может выбрасываться в виде срыгивания.

Очень редко, но все же бывают срыгивания, связанные с непереносимостью или аллергией на продукты питания.

Иногда у детей наблюдается суженный проход между желудком и кишечником. На фоне этого также могут появляться срыгивания.

Отличить аллергические срыгивания от других самостоятельно непросто, лучше обратиться к специалисту.

Как уже отмечалось ранее, срыгивания – это нормальный процесс, но рвота – свидетельство того, что формируется какое-то заболевание, и поэтому она требует особого внимания и наблюдения у врача.

Очень важно уметь отличить рвоту от срыгиваний!

О кишечной непроходимости

В первые месяцы жизни у ребенка может наблюдаться кишечная непроходимость. Она бывает двух типов – частичная или полная.
Полная непроходимость характеризуется сильными болями в области живота. Боли схваткообразные и могут появиться в любое время суток, как правило, они не связаны с приемом пищи.

Кишечная непроходимость имеет самые ранние симптомы в виде задержки стула и газов. Со временем во время дефекации могут появляться кровянистые выделения.

Ребенка может беспокоить рвота. Живот у малыша становится асимметричным.
Частичная непроходимость желудка малыша характеризуется вздутием животика, тошнотой, иногда рвотой. Обычно частичная непроходимость протекает на фоне скудного поноса, или, наоборот, при полном отсутствии стула. Каловые массы на выходе имеют гнилостный запах.

Как правило, кишечная непроходимость обусловлена механическим препятствием. Реже непроходимость проявляется из-за нарушений двигательных функций кишечника.

Простыми словами, кишечная непроходимость – это состояние ребенка, когда содержимое его кишечного тракта полностью или частично не может передвигаться. Для грудничков такое состояние очень опасно. Поэтому, когда у ребенка сильно болит желудок, когда малыш не может даже плакать, а только крутится, следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Возможно, это пилороспазм.

Про спазмы желудочно-кишечного тракта

Пилороспазм – нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, характерное для грудничкового возраста. В данном случае подразумевается, что у малыша спазмы в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Именно в этом месте находится привратник желудка.

У ребенка сфинктер может сокращаться судорожно, что становится препятствием для нормального перетекания пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Пилороспазм характеризуется рвотой, похожей на фонтан, в рвотных массах могут появляться кровяные сгустки.

Живот обычно двигается спазмообразно, малыш измучен, в некоторых случаях даже появляются проблемы с ростом. Рвотные массы могут походить на молочную жидкость или творожную массу. Пилороспазм обычно не характерен постоянством симптомов. К тому же у детей с таким заболеванием могут возникнуть склонности к проблемам с дефекацией.

Помимо проблем с привратником желудка, пилороспазм может возникать на фоне недостаточной секреции гормонов, которые вырабатывает желудок. Пилороспазм характерен и для детей, у которых есть нарушения в работе центральной нервной системы.

Как правило, к 3-му месяцу жизни ребенка пилороспазм исчезает, если родители часто удерживают ребенка в вертикальном положении. Если же пилороспазм продолжает беспокоить в следующие месяцы жизни, то потребуется вмешательство медиков.

Источник: https://grudnichky.ru/zdorove/pishhevarenie-grudnichkov.html

Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных

Непроходимость желудка у новорожденных симптомы и лечение

РАСЧЕТ НЕОБХОДИМОГО ОБЪЕМА ЭЛЕКТРОЛИТОВ

Введение натрия и калия целесообразно начинать не ранее третьих суток жизни, кальция с первых суток жизни.

− Потребность в натрии составляет 2 ммоль/кг/сутки

− Гипонатрийемия 150 ммоль/л, опасно > 155 ммоль/л

− 1 ммоль (мЭкв) натрия содержится в 0,58 мл 10% NaCl

− 1 ммоль (мЭкв) натрия содержится в 6,7 мл 0,9% NaCl

1 мл 0,9% (физиологического) раствора хлорида натрия содержит 0,15 ммольNa

КОРРЕКЦИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ (Na< 125 ммоль/л)

Объем 10% NaCl(мл) = (135 –Naбольного) ×mтела×0.175

РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛИЯ

− Потребность в калии составляет 2 –3 ммоль/кг/сутки

− Гипокалийемия< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

− Гиперкалийемия>6,0 ммоль/л (при отсутствии гемолиза), опасно > 6,5 ммоль/л (или если на ЭКГ имеются патологические изменения)

− 1ммоль (мЭкв) калия содержится в 1 мл 7,5% KCl

− 1 ммоль (мЭкв) калия содержится в 1,8 мл 4% KCl

V(мл 4% КCl) = потребность в К+(ммоль) ×mтела×2

РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛЬЦИЯ

− Потребность в Са++у новорожденных составляет 1-2 ммоль/кг/сутки

− Гипокальцийемия1,25 ммоль/л (ионизированный Са++)

− 1 мл 10% хлорида кальция содержит 0,9 ммольСа++

− 1 мл 10% глюконата кальция содержит 0,3 ммольСа++

РАСЧЕТ ДОЗЫ МАГНИЯ:

− Потребность в магнии составляет 0,5 ммоль/кг/сут

− Гипомагнийемия< 0,7 ммоль/л, опасно 1,15 ммоль/л, опасно > 1,5 ммоль/л

− 1 мл 25% магния сульфата содержит 2 ммоль магния

Объем инфузионной терапии может быть очень вариабельным, но редко превышает 100-150 мл/кг/сут.

Поддерживать необходимый уровень артериального давления с помощью адекватной объемной нагрузки.

Восполнение ОЦК при гипотензии рекомендуется проводить 0,9% раствором хлорида натрия по 10-20 мл/кг, если была исключена дисфункция миокарда (коллоидные и кристаллоидные растворы)

и инотропных препаратов

− дофамин 5-15 мкг/кг/мин,

− добутамин 5-20 мкг/кг/мин,

− адреналин 0,05-0,5 мкг/кг/мин.

Другие виды лечения – нет.

Хирургическое вмешательство

Установление причины непроходимости, восстановление целостности кишечной трубки созданием анастомоза между слепо заканчивающимися отделами тонкого кишечника.

Показания к экстренной операции (через несколько часов от поступления) при ВКН:

• сочетание высокой кишечной непроходимости с атрезией пищевода (с нижним трахео-пищеводным свищом) – высока опасность рефлюкса застойного содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево;

• сочетание высокой кишечной непроходимости с атрезией пищевода (без трахео-пищеводного свища) – непосредственная угроза разрыва желудка или перфорации двенадцатиперстной кишки.

Выбор метода лечения определяется видом аномалии. Наиболее часто преграда локализуется в области перехода вертикальной ветви в нижне-горизонтальную ветвь ДПК. Операцией выбора при атрезии ДПК и кольцевидной поджелудочной железе является дуоденодуоденоанастомоз (ДДА).

Техника проведения операции:

При обнаружении дистального и проксимального атрезированных концов двенадцатиперстной кишки производится рассечение стенки поперечно на проксимальном отделе и продольно на дистальном длиной приблизительно 1 см, это позволяет снизить риск развития стенозирования анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

Формируется ДДА по типу «конец в бок» в один ряд швов атравматическим шовным материалом узловатыми швами, узелками внутрь. При невозможности формирования ДДА формируется обходной анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишкой на короткой петле. При обнаружении мембраны ДПК, производится энтеротомия с иссечением последней.

Альтернативным методом является проведение лапароскопического ДДА. Абсолютно обязательна ревизия всего желудочно-кишечного тракта. Во время операции заводят 2 зонда: в желудок для декомпрессии и в тощую кишку. Питание в тощую кишку начинают с 3-го дня после операции микроструйно с 2,0 мл/час.

По мере восстановления пассажа начинают энтеральное питание (грудное или искусственное вскармливание).

Традиционный ДДА.

Лапароскопичский ДДА.

Дальнейшее ведение

После стабилизации общего состояния, восстановления нормального пассажа по ЖКТ, ребенка переводят в палату совместного пребывания с мамой.

В палате совместного пребывания объем энтерального кормления постепенно доводят до физиологической потребности, продолжают инфузионную (объем инфузии постепенно снижают пропорционально увеличению объема кормления), антибактериальную, симптоматическую терапию.

При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде, заживлении раны первичным натяжением производят снятие швов на 9-10-ые сутки, контроль лабораторных показателей и готовят ребенка к выписке домой.

Д-учет у хирурга в поликлинике по месту жительства, контрольное рентгенологическое исследование ЖКТ через 3 мес.

Наблюдение детского гастроэнтеролога в поликлинике по м/ж

Реабилитация проводится амбулаторно по месту жительства каждые 6 месяцев до 3-х лет и включает в себя физиопроцедуры – электрофорез с KJ, парафиновые аппликации на переднюю брюшную стенку, массаж .

Индикаторы эффективности лечения:

• Восстановление пассажа кишечника,

• заживление раны первичным натяжением,

• стабильная прибавка веса.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%83-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85/13958

Непроходимость желудка

Непроходимость желудка у новорожденных симптомы и лечение

Непроходимость желудка может развиться в любом возрасте. При патологии затруднено прохождение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку. Сужение, ригидность или нарушение сократительной деятельности препятствуют переходу желудочного содержимого в кишечник.

В фазе компенсации происходит гипертрофия стенки органа, усиливается перистальтика, повышается тонус мышц, поэтому пища, хоть и медленно, но преодолевает суженный участок. В фазе декомпенсации мышечный слой органа истончается, тонус снижается, ослабевает перистальтика, орган приобретает вид растянутого мешка и опускается, из-за чего усугубляется патология.

Застоявшееся содержимое желудка бродит и гниет, что приводит к повышенному газообразованию, частой рвоте. Из-за рвоты теряется большое количество жидкости и электролитов. При тяжелой непроходимости человек перестает есть, возникают симптомы интоксикации и мальабсорбции.

Различают механическую непроходимость, когда есть физическое препятствие для продвижения желудочного содержимого, и динамическую, при которой нарушена двигательная функция органа. Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Причины формирования непроходимости

Вызывать непроходимость желудка способны следующие патологии:

  • воспаления, протекающие в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, желчном пузыре;
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • сужение выходного отверстия (например, на фоне язвенной болезни);
  • попадания в тракт предметов, которые не могут перевариться;
  • атрезия кишечника (врожденное отсутствие выходного отверстия);
  • наличие грыжи, спаек, свищей, дивертикул;
  • закупорка петли кишечника каловыми массами;
  • инвагинация (часть кишечной петли врастает в другую петлю);
  • туберкулез органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • нарушение кровотока;
  • конкременты, находящиеся в двенадцатиперстной кишке и не дающие содержимому желудка попасть в нижележащий отдел тракта.

Механическим препятствием для продвижения желудочного содержимого может стать заворот кишок, ущемление органа, желчные камни, каловые камни, гельминты, инородные тела, опухоль, киста.

Спазм желудка может быть вызван лактазной недостаточностью, дисбактериозом, острым аппендицитом, неязвенным колитом, синдромом раздраженного кишечника

Динамическая непроходимость возникает, если происходит снижение мышечного тонуса желудка или его резкое повышение, что возможно при язвенных и воспалительных процессах, стрессах, вегето-сосудистой дистонии, аллергической реакции, пищевом отравлении, переохлаждении, неправильном питании.

При спазме желудка ощущается тупая боль в области мечевидного отростка, возникает рвота, состояние улучшается, если подтянуть колени к груди. Непроходимость желудка может быть и врожденной. Развивается она в результате аномального строения органов пищеварительного тракта.

Причиной нарушения проходимости пищевой кашицы может стать:

Диета после резекции желудка

  • пилоростеноз (сужение желудочного привратника);
  • заворот или неправильное расположение петель кишечника;
  • мекониальный илеус (просвет кишечника перекрыт вязким первородным калом);
  • удлинение сигмовидной кишки.

Наиболее частая причина непроходимости желудка у детей – это врожденный гипертрофический пилоростеноз, который развивается по неизвестным медицине причинам. При патологии сильно уплотняется и утолщается мышечный слой пилорического отдела органа, что приводит к нарушению эвакуаторной функции, вплоть до полного ее прекращения.

Гипертрофия развивается уже после рождения, поскольку симптомы непроходимости желудка редко отмечаются сразу у новорожденных, чаще всего клиника появляется на 3-й неделе жизни или позже. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (на одну девочку девять мальчиков).

У новорожденных может диагностироваться и атрезия желудка, когда стенки органа сомкнуты (срослись) или выходное отверстие отсутствует вовсе.

При патологии в месте перехода желудка в тонкую кишку образуется мембрана. У взрослых непроходимость чаще возникает из-за стеноза привратника.

Патология в большинстве случаев развивается в результате язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.

Также ее может вызвать ожог кислотой или щелочами, доброкачественные или злокачественные опухоли, которые располагаются в области привратника. При образовании язвы на привратнике происходит деформация тканей, и просвет выходного отверстия затягивается пленкой, которая состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоя. На начальном этапе мембрана тонкая, но постепенно она утолщается.

Характерные симптомы

При засорении желудка развивается следующая симптоматика:

  • тошнота и рвота непереваренной пищей с тухлым запахом;
  • отрыжка воздухом и пищей;
  • ощущение тяжести в животе;
  • чувство переполненности, даже если съедено немного;
  • спазматическая боль в животе;
  • быстрая потеря веса;
  • асимметрия живота;
  • снижение частоты дефекации и нарушение отхождение газов;
  • в кале заметна кровь;
  • сфинктер заднего прохода расслаблен;
  • интоксикационный синдром (общее недомогание, усталость, возможно повышение температуры, раздражительность).

Если патологические процессы, которые приводят к непроходимости желудка, развиваются, то человек испытывает неприятные ощущения только после употребления тяжелой пищи или переедания.

При прогрессировании патологии любая пища, даже жидкая, способна спровоцировать признаки непроходимости

При стенозе привратника появляется клиника, похожая на ту, что отмечается при язвенной болезни желудка. У больного возникает приносящая облегчение рвота с кислым привкусом. По мере прогрессирования стеноза учащаются приступы рвоты, нарушаются обменные процессы, происходит обезвоживание и интоксикация, стенки желудка растягиваются, ухудшается моторика органа, возникают длительные запоры.

При врожденном гипертрофическом пилоростенозе основные проявления – это возникающие на 21-28 день жизни срыгивания и рвота без примеси желчи, снижение массы тела, увеличивающийся эксикоз. Болезнь начинается не сразу, а с небольших срыгиваний, которые затем переходят в рвоту «фонтаном», количество которых 2-3 или 10-15. Хотя и редко, но возможно у грудничков и острое начало болезни.

Рвота у младенца возникает почти сразу после еды или через время, причем объем рвотных масс равен объему съеденного или превышает его, поскольку добавляется слизь и кровь. При постановке диагноза необходимо исключить пилороспазм, гастроэзофагеальный рефлюкс, висцероабдоминальный и адреногенитальный синдромы.

Диагностика непроходимости желудка

Заподозрить непроходимость желудка врач может уже на первичном осмотре больного. После сбора анамнеза специалист осматривает пациента, прощупывает и прослушивает брюшную полость. На нарушение эвакуаторной функции органа указывает асимметрия живота, свистящие шумы и плеск при аускультации, полное отсутствие перистальтики.

Чтобы выяснить причину желудочной непроходимости, врач назначает инструментальное исследование:

  • фиброгастроскопию. Через рот вводится гибкая тонкая трубка с камерой на конце. Это позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, увидеть новообразования, язвы, кровотечения, взять образцы ткани для гистологического исследования. При пилоростенозе сужен выходной отдел желудка, отмечается уплотнение стенки пилорического отдела и белый ее оттенок;
  • УЗИ желудка. Обследование позволяет выявить патологию пилорического канала, увеличение толщи мышечной стенки до 0,4 см и более;
  • рентгеноскопию с контрастированием. На рентгеновских снимках можно обнаружить объект, который закупорил выходное отверстие, оценить степень сужения просвета. При пилоростенозе заметно расширен желудок, снижена пневматизация кишечных петель. Задержка контраста в верхнем отделе тракта на два часа подтверждает диагноз «пилоростеноз».

Методы лечения

Восстановить эвакуаторную функцию желудка можно консервативным и хирургическим путем. Какой именно способ будет предпочтительным, зависит от причин патологии и степени ее выраженности.

При консервативном лечении больной получает медикаменты, которые снимают выраженность болевого и интоксикационного синдрома, устраняют повышенное газообразование, нормализуют метаболизм, очищают пищеварительный тракт от остатков пищи.

Чтобы освободить кишечник от застоявшихся каловых масс и каловых камней, могут назначаться сифонные клизмы или гидроколоноскопия.

Во время терапии пациент должен соблюдать диетические рекомендации. Чтобы нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта, также советуют ежедневно делать специальные физические упражнения, которые способствуют сокращению мышц живота и повышению внутрибрюшного давления. Однако тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

При стенозе привратника нормализовать проходимость удается при помощи зондирования, откачивания окисленного содержимого. Пациенту требуется периодическое промывание органа. Если не проводить лечения, то увеличивается очаг воспаления, снижается тонус мышц желудка, появляется сильная рвота, наступает обезвоживание и истощение организма, нарушается обмен веществ.

В некоторых случаях (при раке, новообразованиях, атрезиях, стенозе) консервативные методы бессильны. Чтобы нормализовать работу желудка, приходится проводить операцию. Если причиной нарушения стали желчные камни, то их удаляют, а содержимое желудка отсасывают. При прочих заболеваниях может потребоваться декомпрессия, удаление отмерших участков.

При злокачественной опухоли пилорического отдела производят субтотальную резекцию желудка, при доброкачественном образовании показана экономная резекция. Если опухоль неоперабельная, то требуется наложение гастроэнтероанастомоза. При язвенной болезни, осложненной пилоростенозом, делают резекцию органа, ваготомию с экономной резекцией, пилоропластику, гастродуоденостомию.

При позднем выявлении желудочной непроходимости тяжесть состояния заболевшего определяется степенью обезвоживания, нарушения кислотно-основного состояния, электролитных нарушений. В самых тяжелых случаях может быть заражение крови инфекцией.

От тяжести состояния больного зависит длительность предоперационной подготовки, она заключается в инфузионной терапии (количество жидкости рассчитывается с учетом физиологических норм и суточной потери массы тела во время болезни). Оперативное лечение пилоростеноза у детей возможно только после нормализации всех лабораторных показателей и восстановления физиологического диуреза.

Помимо инфузионной терапии в предоперационный период при непроходимости желудка назначают прием антибиотиков, спазмолитиков, витаминов

Лечение врожденного пилоростеноза у грудного ребенка подразумевает проведение пилоромиотомии по Фреде-Рамштедту. Разрезают брюшную полость, в рану выводят пилорический отдел желудка и, определив бессосудистый участок, рассекают его слои (кроме слизистого) от пилорического отдела желудка до двенадцатиперстной кишки.

Заключительный этап операции — проверка герметичности органа, для чего вводят в него воздух. Если есть сквозная щель, то рану ушивают, а разрез делают в другом месте. Инфузионную терапию продолжают и после операции. Энтеральное питание у младенцев может быть начато только через 6-10 часов и с 5-10 мл на кормление.

Выписывают младенца из больницы уже на 7-8 сутки, если ребенок прибавляет в весе. Летальность у детей при пилоростенозе равна нулю.

Если периодически или постоянно возникает чувство переполненности в желудке, рвота, отрыжка кислым, то необходимо обратиться к врачу. При запущенных случаях непроходимости желудка требуется хирургическое вмешательство, которое может вызвать ряд осложнений, начиная с образования спаек и заканчивая сепсисом.

На начальном этапе заболевания возможна консервативная терапия, поэтому ранее обращение за медицинской помощью повышает шансы на выздоровление. Консервативное лечение засорения желудка может включать прием спазмолитиков, антибиотиков, прокинетиков, слабительных, витаминов, а также промывание желудка, клизмы.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/neprohodimost-zheludka

Кишечная непроходимость у новорожденного: что это такое, признаки, последствия

Непроходимость желудка у новорожденных симптомы и лечение

Инфекционные, врожденные и механические факторы провоцируют непроходимость кишечника у ребенка симптомы (редкое опорожнение, объемные испражнения, затруднение или болезненность дефекации) особенно выражены у мальчиков возрастом до года, реже – подростков и взрослых. Запоры начинаются остро, требуют срочной диагностики неотложной патологии.

Низкая кишечная проходимость у ребенка

Причины кишечной непроходимости новорожденных

При рассмотрении причин возникновения кишечной непроходимости (лат. ileus, «илеус») следует выделять врожденную и приобретенную формы заболевания. Наследственность заболевания обусловлена:

  • аномальным развитием органов в утробе матери (кольцевидной формой поджелудочной железы, аберрантным сосудом), провоцирующим сдавливание кишки;
  • врожденными атрезиями и дуоденальным стенозом;
  • закупоркой тонкой кишки вязким меконием;
  • врожденными дефектами, вызывающими поворот и крепление брыжейки;
  • врожденным мегаколоном, провоцирующим низкую частичную кишечную непроходимость.

Приобретенная непроходимость кишечника у новорожденных чаще проявляется при неправильном питании, обедненном клетчаткой и питательными элементами, низком потреблении воды.

Среди дополнительных факторов риска выделяют стрессы, ожирение, дефицит веса новорожденного, церебральный паралич, нарушение нормального темпа развития.

У больных детей также наблюдаются НЭК, опухоли, отравления организма, нарушения метаболизма, глистная инвазия, внедрение одной части кишки в другую.

Важно! Особого внимания заслуживает атрезия 12-перстной кишки, хромосомные аномалии возникают у 30-67 % детей, страдающих кишечной непроводимостью.

Классификация кишечной непроходимости у грудничков

Непроходимость слезного канала у новорожденных — симптомы закупорки

Принципы лечения инвагинации определяются типом и причинами появления патологии. Непроходимость желудка у новорожденных классифицируют по следующим признакам:

  1. Уровень закупорки кишечника: полный, частичный;
  2. Механизм развития: динамический и механический;
  3. Причины появления: врожденные, приобретенные;
  4. Форма непроходимых зон: простая, ущемленная, замкнутого контура;
  5. Тип сосудистого сжатия: спаечный, сдавленный петлей, опухолью;
  6. Основная симптоматика: острая, хроническая, рецидивирующая;
  7. Локализация: тонкокишечная, толстокишечная.

Обратите внимание! Если наблюдается кишечная непроходимость у грудничка симптомы имеют врожденный характер, у детей старшего возраста – приобретенный. Патология развивается при динамическом или механическом воздействии.

Виды илеуса

Динамическая непроходимость возникает на фоне сбоев моторики кишечной системы, механические преграды для перемещения кала отсутствуют. Механическая непроходимость образуется в случае перекрытия просвета кишечника инородными предметами, скопления твердых фекалий, спаек.

Важно! Спаечная инвагинация встречается у грудничков наиболее часто.

Частичная непроходимость – последствие сужения просвета, замедляющего перемещение содержимого кишки. Полная закупорка, соответственно, объясняется опухолью или спайками.

Признаки заболевания и его диагностика

Косоглазие у ребенка — причины, симптомы, методы исправления недуга

Симптомы кишечной непроходимости у детей до года, вне зависимости от причины заболевания, одинаковы:

  • скопление воздуха, газа в брюшной полости;
  • прогрессирование слабости, сонливости, апатии;
  • частый пульс;
  • бледность кожи;
  • холодный пот.

Признаки заболевания проявляются при полной или частичной непроходимости кишечника. Ключевым сигналом недуга выступает острая боль, напоминающая схватки, сопровождающаяся сокращениями кишечника.

С развитием инвагинации боль локализируется у очага закупорки, позже распространяется по всему животу. Непроходимость, появившаяся вверху кишечника, сопровождается частой рвотой после отдельных попыток кормления.

Также закупорка кишечника провоцирует запоры. Отдельные пациенты страдают поносом и кровотечением.

Прогнозы на лечение у детей до года

Красные глаза у ребенка — виды покраснений, причины, симптомы

Прогноз определяется сроками поступления больного в хирургическое отделение. По прибытию позже 12 часов от начала приступа врачи прогнозируют высокую вероятность расстройства кровообращения ущемленной части кишечника. Ранняя диагностика и своевременная операция исключают вероятность летального исхода от инвагинации.

Образ жизни и питание во время лечения

Профилактика заболевания требует своевременного и правильного введения прикорма. Добавлять в рацион младенца новую пищу рекомендуется в 4-6 месяцев, еда должна быть жидкой и мягкой (наличие фруктов, овощей, круп обязательно), объем пищи следует повышать постепенно, контролировать стул, своевременно лечить нарушения пищеварительного тракта (опухоли, полипы).

Кормление младенцев, подвергавшихся дезинвагинации (расправлению инвагината), проводят спустя 6 часов после операции. Грудничкам дают сцеженное молоко по 20-30 мл раз в 2 часа. По истечении суток объем потребляемого детьми молока повышают.

Пациентам старшего возраста через 6 часов после операции дают теплый чай. На следующий день врачами назначается жидкая диета, через неделю разрешена обычная диета. После иссечения омертвевшей части кишки дети со второго дня начинают пить ограниченный объем жидкости.

Последствия и осложнения заболевания

Запущенная форма патологии грозит некрозом участка кишки (патология в народе может называться омертвением), неизбежным развитием перитонита брюшной полости. О проблеме сигнализируют рези в животе, частая рвота, кишечная непроходимость, температура тела до 40° С, частое сердцебиение.

Важно! При хирургическом вмешательстве стоит опасаться нагноения оперированной раны. Если надрез покраснеет, припухнет и начнет болеть, температура тела повысится, следует немедленно обратиться к врачу.

Внедрение одной части кишечника в просвет другой

Правильное питание, своевременное выявление и лечение опухолей позволят предупредить негативные последствия илеуса кишечника.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/neprokhodimost-kishechnika-rebenka-simptomy.html

ЛечимПросто
Добавить комментарий