Некроз кишечника симптомы и лечение

Как определить некроз кишечника: его симптомы и причины

Некроз кишечника симптомы и лечение

Некрозом называют отмирание тканей какого-либо органа. Это явление необратимо на поздних стадиях развития патологии. Какие причины возникновения имеет болезнь? Пожалуй, самая главная из них, это нарушение кровообращения в организме.

Причиной остановки кровотока может стать тромбоз, сосуды закупориваются сгустком крови, что приводит к вымиранию клеток по причине полного отсутствия кислорода. Обычно причиной закупоривания сосудов становится сердечное заболевание, которое может развиться у женщин в возрасте семидесяти лет и старше.

В настоящее время некроз кишки находят у 10% пациентов моложе тридцати лет. Тотальный вид болезни появляется из-за плохого кровообращения в кишке и в половине случаев может стать причиной смерти.

Брыжейка снабжает кровью оба кишечника, поэтому при тромбозе сосудов брыжейки страдает весь желудочно-кишечный тракт.

Не стоит забывать, что возможен как некроз толстого кишечника, так и некроз тонкого кишечника.

Некроз кишечника, причины возникновения

Причиной может стать заражение микробами. Чаще всего этой болезнью обладают новорожденные.

Заболевание поражает слизистую оболочку кишечника, в таком случае некроз не тотальный, но если игнорировать симптомы болезни, то заболевание начнёт поражение всей стенки кишки. Причиной некротического энтероколита являются кишечные грибы ротавирусы.

Происходит быстрое развитие пневматоза и гангрены кишки. Такое заболевание может привести к смерти человека. Также им страдают люди с заболеванием нервного центра.

Некроз кишечника, симптомы

При данном заболевании стенки кишки меняют запах и цвет. При инфаркте стенки тканей пропитываются кровью. В следствие этого кишечник принимает бордовый оттенок.

Симптомы болезни напрямую зависят от её причины.

Некроз, который появился в результате инфаркта кишки, характеризуется изначально интенсивными болями в области живота, при дальнейшем развитии заболевания болезненные ощущения становятся постоянными.

При изменении положения тела боли не прекращаются. В крови повышается количество лейкоцитов, а при осмотре живота пациенты жалуются на сильные боли в районе некротической зоны. Пальпацией хирург обнаруживает пораженную часть кишки.

Если нарушения произошли в венах, то симптомом будет являться повышение температурного центра, а также дискомфорт в районе живота. Назначаются специализированные диагностические методы:

  • рентген;
  • лапароскопия;
  • аортография.

Симптомами могут стать боли в области живота, рвотный рефлекс и проникновение содержимого кишки в желудок. Отсутствует стул, но присутствуют газы, происходит вздутие живота.

При симптомах перитонита общее состояние пациента ухудшается:

  • кожа приобретает сероватый цвет;
  • появляется тахикардия;
  • понижается давление.

Существует три стадии болезни

  1. Преднекроз. Имеется возможность обнаружить заболевание на начальном этапе, в этом случае клетки можно восстановить.
  2. Процесс гибели клеток тканей. Меняется цвет у желудочно-кишечного тракта. Клетки постепенно умирают.
  3. Ткани распадаются.

На первоначальной стадии болезнь обнаруживается во время проведения исследования радиоизотопами. В кровеносные сосуды вводится специальное вещество, по истечении некоторого времени проводится исследование. В пораженном некрозом участке кишки кровообращение остановлено, из-за чего на снимке поражённый район приобретает вид «холодного» пятна.

Лечение некроза кишечника

Избавиться от некроза кишечника можно, если обратиться к врачу еще на ранней стадии. Несмотря на причину возникновения вымирания клеток, требуется срочная консультация хирурга. Больного направляют на рентген желудочно-кишечного тракта или ирриографию (рентгенография, которая вводится в кишечник при помощи клизмы).

При отсутствии симптомов перитонита у больного, курс лечения проводят с помощью ввода антибиотиков и растворов белка. Назначают промывание отделов пищеварительного тракта при помощи зондов. При отсутствии эффекта от лечения антибиотиками пациенту назначают операцию. Удаляется та часть кишки, которая поражена некрозом.

Резекция тонкой кишки проводится гораздо реже, но она необходима при некрозе, полученном в следствие непроходимости. Во время операции накладывается часть искусственного прохода, необходимая для разгрузки толстой кишки. Хирургическое вмешательство должно произойти в первые 24 часа с момента поражения кишечника.

Пациенты, которым хирурги смогли спасти жизнь, в период восстановления после операции сталкиваются с тяжелыми трудностями из-за последствий заболевания.

При такой болезни, как некроз кишечника, прогноз после операции неутешительный, каждый пациент, несмотря на проведение операции после контрольного срока, погибает.

Для устранения интоксикации после хирургического вмешательства в кровь больного вводится обезболивающий препарат и антибиотики для профилактики осложнений.

Профилактика

Рекомендации назначаются при выявлении причин некроза. Нужно стараться не получать пищевых и лекарственных отравлений, правильно питаться, добавить в рацион больше фруктов и овощей, исключить твердую пищу. Отказаться от жирного и сладкого. Бросить курение и распитие спиртных напитков. Вовремя начинать лечение различных заболеваний пищеварительного тракта и центральной нервной системы.

Для доставки в организм недостающих питательных веществ, врачи назначают парентеральное питание.

Уделять особое внимание своему здоровью, обращать внимание на болезненные ощущения, не заниматься лечением на дому и не откладывать обращение за помощью к медицинским специалистам.

Каждый должен знать, что такое некроз кишечника, его симптомы и принципы. Это может спасти жизнь вашему близкому или вам самим. Заботьтесь о своём здоровье и будьте счастливы!

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://lechimzhivot.ru/kishechnik/zabolevaniya-lechenie/kak-opredelit-nekroz-kishechnika-ego-simptomy-i-prichiny.html

Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок

Некроз кишечника симптомы и лечение

Некроз кишечника – хирургическая патология, то есть требующая безотлагательной операции. Опасность кроется в том, что часто эту аномалию можно принять за отравление некачественными продуктами, расстройство живота или обострение хронических болезней.

Некроз кишечника – опасное состояние, которое может закончиться летальным исходом

Что представляет собой патология

Некроз кишечника – прогрессирующее разрушение и отмирание клеток органа, сопровождающееся гангреной. Продукты разложения влияют на самочувствие, а воспаление переходит на соседние органы. Патология имеет вторичный характер.

Странгуляционный вид некроза развивается из-за острой кишечной непроходимости

Процесс необратим, постепенно ухудшается вся работа ЖКТ, наблюдается дисфункция атрофированного участка. Что проявляется характерными симптомами. Существует три общепринятые классификации болезни, что отражено в таблице.

ПризнакВидОписание
По площадиМестныйОграниченная локализация одного раздела кишечника, поражение не затрагивает другие отделы.
ТотальныйПолное поражение прямого толстого и тонкого кишечника, постепенно переходит на желудок.
По стадии развитияСухойВысыхание и расслоение слизистой на фоне обезвоживания.
ВлажныйПроисходит активное размножение бактерий. Без лечения начинается гангрена.
СтрангуляционныйИз-за возникшей дисфункции образуется непроходимость, деформация давит на орган, пережимает артерии.

Еще одна классификация – по причине развития патологии: ишемический, токсигенный, трофоневротический.

Причины развития

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ.

Это, в свою очередь, может быть вызвано:

  • заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);
  • расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
  • тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
  • деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
  • инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
  • отравлением химикатами;
  • предшествующей операцией на желудке;
  • инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

О кишечной непроходимости вы узнаете, посмотрев видео:

Симптомы отклонения

Симптомы часто возникают на той стадии, когда процесс сильно разросся, и нужна немедленная медицинская помощь. Симптомы гангрены кишечника включают:

  • абдоминальные боли;
  • внезапное ощутимое ослабление;
  • гипертермию;
  • гипотонию в совокупности с тахикардией;
  • сухость кожи и слизистых;
  • частые походы в туалет (не всегда с актом дефекации);
  • жажду;
  • потерю аппетита и снижение веса;
  • рвоту (на поздней стадии с кровью);
  • тошноту;
  • прожилки крови в кале.

Постоянная жажда сопровождает развитие некроза кишечника

Симптомы могут проявляться не все сразу (зависит от причины). Так, при инфаркте, поражающем артерии, возникает острая боль (постоянная, не зависит от положения тела), тошнота, рвота. Если перекрыты вены, то боль неопределенная, наблюдается гипертермия.

При завороте отмечается боль, тошнота, зловонная рвота (внутри происходит заброс содержимого), метеоризм (газы при этом легко выходят), запор, асимметричное набухание живота.

Если воспаление перешло на брюшину, то возникает гипотония с тахикардией, кожные покровы приобретают серый оттенок.

Первые шесть часов наблюдается острая боль, но при этом сохраняется мягкий и безболезненный живот, диарея, рвота, тошнота.

Постепенно сокращения кишки уменьшаются, боль слабеет, но общее самочувствие стремительно угнетается, кожа иссушается и бледнеет, язык при осмотре сухой и обложенный. В брюшине накапливается жидкость.

МРТ – один из методов диагностики некроза кишечника

Полное исчезновение боли – плохой признак, сигнализирующий об умерщвлении клеток. Стремительно нарастают симптомы дегидратации и интоксикации. Со временем человек становится полностью обессиленным.

Осложнения и последствия

Самое опасное осложнение некроза прямой кишки (толстой или тонкой, а также тотального типа) – летальный исход. Без медицинской помощи он неизбежен. В результате некроза возникает выраженная интоксикация и обезвоживание, что опасно возникновением шока, угнетением ЦНС, судорогами и обмороками, комой.

Диагностика состояния

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации, сбора анамнеза. Мертвые участки отличаются избыточной мягкостью и болью при надавливании. Пораженная часть вздутая, что тоже можно выявить при пальпации.

Исследование крови поможет установить верный диагноз

После госпитализации в больнице проводят рентген (картина показывает «холодное» пятно – пораженную область), МРТ, радиоизотопное сканирование (раннюю стадию можно распознать только так), УЗИ (позволяет оценить соседние органы и близлежащие ткани, например, выявить некроз жировой ткани на кишечнике, а также скорость кровотока), колоноскопию, ирригографию (введение контраста через клизму и последующий рентген).

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние кишечника и визуализировать его. Отмершие ткани, как правило, имеют белый или с желтым оттенком цвет.

В зависимости от стадии поражения ткани видоизменяются: от нормального цвета, но нарушения структуры до изменения цвета и распада (как правило, сопровождается перитонитом).

На ранних стадиях для терапии используют препараты, разжижающие кровь

Выявить особенности кровоснабжения (актуально для определения болезни на ранней стадии) поможет селективная мезентерикография и ангиография. В сосудистое русло вводится контраст, затем картина изучается на магнитно-резонансной томографии.

Сдается также общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Дополнительно сдаются анализы мочи и кала. При подтверждении диагноза больной направляется на операцию.

Нельзя оттягивать обращение к специалисту и заниматься самолечением. Гангрена развивается очень быстро! Летальный исход может наступить через несколько часов.

Удалить омертвевшие ткани возможно только оперативным путем

Способы лечения

Выявленный на ранней стадии некроз кишечника (сухой) или только предшествующая ему причина, поддается консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и провоцирующих факторов. Показана при отсутствии признаков воспаления брюшины.

Цель терапии – разжижение крови, устранение и предотвращение тромбов, искоренение инфекции, восстановление организма. Для чего назначается прием антибиотиков (Аспирин), антикоагулянтов (Виатромб, Гепарил), солевых и белковых растворов.

Предварительно кишечник очищают от каловых масс и остатков пищи (инородных тел). При необходимости проводят интубацию, которая позволяет калу выходит через отверстие в брюшной стенке.

Эндоскопия и колоноскопия на современном этапе развития медицины – не только методы диагностики, но и лечения. С их помощью удаляют инородный предмет или иную причину закупорки кишок.

После операции важно соблюдать назначенную врачом диету

Признак успеха лечения – на отмирающий участках снова нарастает здоровая ткань.

При начавшемся некрозе существует только один вариант – операция. Классический метод – резекция с анастомозом (открытый тип вмешательства). Мертвую часть органа вырезают, здоровые оставшиеся части сшивают. Иногда фиксируют колостому. Дополнительно проводят терапию по улучшению моторики кишечника и предотвращению рецидива.

На ранних стадиях отмирания допустимо использование малоинвазивного способа – лапароскопия на сосудистом русле. Уместно использование только в течение суток с начала развития некроза.

Особенности реабилитации

После резекции назначается внутривенное питание в первые сутки – двое. Затем – жидкая пища. Постепенно пациента переводят на дробное питание (6-8 приемов). Пища в основном белковая. Но предпочтение отдается растительным и молочным продуктам.

Диета зависит от масштабности воздействия. Но в любом случае, пищеварительному тракту придется перестраиваться на новый режим работы.

Допустим прием обезболивающих. После малоинвазивной хирургии – таблетки Диклофенак. После резекции первые двое суток – наркотические внутримышечно (Дроперидол), затем – Кеторолак. Длительность зависит от состояния пациента.

Для предупреждения рецидивов важно свести к минимум употребление сладостей

Показана дыхательная и лечебная гимнастика, ранняя активность, физиопроцедуры (лечением токами и теплом, лазером). Важно следить за гигиеной швов во избежание заражения и спаек. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности операции и исходного состояния пациента.

Для предотвращения рецидива рекомендуется избегать стрессов и сменить рацион питания. Нужно исключить грубую пищу, не допускать избытка клетчатки, жирных и жареных блюд, алкоголя, десертов.

Специфической профилактики не существует. Важно придерживаться рационального питания и активного здорового образа жизни. Своевременно обращаться в больницу, следовать назначениям врача, следить за хроническими сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими патологиями.

При раннем диагностировании и лечении заболевания пациент имеет большие шансы на выздоровление

Прогноз заболевания

В целом ситуация имеет неутешительный прогноз. Приблизительно 50% людей после операции выживают и возвращаются к нормальной жизни. Однако у 30% из них заметны осложнения.

При раннем выявлении патологии и обращении за помощью, консервативном лечении прогноз более благоприятный. Цифры превышают 50%. Осложнений практически не бывает.

Источник: https://kishechnik.guru/zabolevaniya/prochie-bolezni/nekroz-kishechnika.html

Что такое некроз кишечника

Некроз кишечника симптомы и лечение

Одним из серьезных заболеваний пищеварительной системы считается некроз кишечника. Под данным патологическим процессом принято понимать необратимое омертвение мягких тканевых структур, начиная от области привратника желудка и заканчивая слепой кишкой. Такой недуг требует срочного лечения, так как разложение пораженных клеток может привести к изменению соседних тканей.

Понятие некроза кишечника и ее классификация

Под некрозом толстого кишечника принято понимать омертвение части органа, которое ведет к серьезным последствиям. При ишемической патологии наблюдается нарушение кровотока. Этот процесс происходит на фоне закупоривания и сужения просветов в артериальных сосудах.

При некрозе клеточные структуры тонкой и толстой кишки не получают достаточного количества кислорода. На начальном этапе развития болезни наблюдается незначительное нарушение функциональности пищеварительного тракта.

При отсутствии своевременного лечения развивается гангрена кишечника.

Ишемия острого характера проявляется резко. Такое состояние угрожает жизни больного. Поэтому своевременная медицинская помощь должна быть оказана своевременно.

Симптомы некроза кишечника зависят от типа недуга.

  1. Ишемический вид. В медицине его еще называют инфарктом кишечного канала. Причиной болезни становится закупоривание крупных сосудов и нарушение в них кровотока.
  2. Токсигенный вид. Формируется в результате инфекционного поражения кишечника будущего ребенка. Возбудителями заболевания могут стать коронавирусы, грибки, ротавирусы, клостридии.
  3. Трофоневротический вид. Провокатором становятся болезни центральной нервной системы.

Также патология подразделяет на другие типы в виде:

  • коагуляционного или сухого поражения. Характеризуется нарушением свертываемости крови и обезвоживанием тканевых структур. Тканевые структуры в кишках становятся плотными и сухими. Постепенно отделяются от здоровых клеток. Не имеет особых клинических проявлений. Сопровождается хронической артериальной недостаточностью;
  • колликвационного или влажного поражения. Главным признаком являются болезненные ощущения. Причиной такого процесса становится активное размножение гнилостной микрофлоры в омертвевших клетках. Есть высокий риск заразиться гангреной;
  • странгуляционного поражения. Сопровождается острой кишечной непроходимостью. Причиной заболевания становится закупоривание кишечного просвета чужеродным предметом или содержимым кишечника.

Распространенным видом некроза считается гангрена. Характеризуется развитием инфекционного процесса, который спровоцирован гнилостными бактериями. Бывает двух форм: сухой и влажной. Первый тип заболевания сопровождается нарушением кровотока. При влажной форме наблюдаются отеки, венозный и лимфатический стаз.

Причины некроза кишечника

Главной причиной необратимого омертвения тканевых структур кишечника становятся факторы инфекционного, механического и токсического типа.

  • кишечную непроходимость, которая произошла на фоне длительного скопления каловых масс и перекручивания кишок. Тонкий отдел кишечника редко подвергается такой патологии. Толстый кишечник может пострадать от воздействия значительной физической нагрузки;
  • нарушение в функциональности центральной нервной системы;
  • нарушение кровотока в кишечных стенках, которое вызвано тромбозом или эмболией;
  • поражение пищеварительного тракта патогенными микробами. Такое явление зачастую наблюдается у малышей грудничкового возраста. Это объясняется тем, что их организм не способен самостоятельно справиться с инфекцией из-за отсутствия полезных бактерий;
  • аллергические реакции, которые протекают длительное время;
  • отравление химическими веществами;
  • проведение оперативных вмешательств на желудок или кишечник.

Нарушение кровотока в сосудах ведет к инфаркту кишечника. Причиной такого процесса становится прекращение поступления крови в результате попадания чужеродного предмета, формирования опухоли или воздушного пузырька. Отмирание клеточных структур ведет к интоксикации организма из-за проникания в кровь продуктов распада, острого недостатка кислорода и питательных компонентов.

Симптоматическая картина

Симптомы инфаркта кишечника начинают проявляться лишь тогда, когда процесс уже запущен и необратим. Когда возникает клиническая картина, необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар.

Первые признаки инфаркта кишечника характеризуются:

  • резкой ослабленностью и упадком сил;
  • сухостью в ротовой полости и жаждой;
  • потерей веса;
  • понижением аппетита;
  • понижением иммунной защиты.

Также выделяют и другие симптомы инсульта кишечника в виде:

  • повышения температурных значений до 38-40 градусов;
  • резкого понижения давления;
  • появления тошноты и рвотных позывов;
  • побледнения и посинения кожного покрова;
  • чувства онемения и отсутствия восприимчивости в пораженной области;
  • учащения позывов к опорожнению кишечного тракта.

В более серьезных случаях наблюдается сильный болевой синдром, появление крови в каловых массах, нарушение в функциональности печени и почек.

Если у пациента возник некроз тканей на фоне заворота кишок, то симптоматическая картина будет проявляться по-другому.

  1. Кишечное содержимое попадает из кишечника в желудок. Этот процесс провоцирует рвоту. Рвотные массы имеют специфический запах.
  2. Стул может отсутствовать вовсе. Но пациент жалуется на активное отхождение газов, сильное вздутие живота.

Если причиной инфаркта кишки стала патогенная флора или нарушение кровотока, то присоединяются первые симптомы перитонита в виде:

  • изменения окраски кожного покрова. Он приобретает сероватый оттенок;
  • резкого падения артериального давления;
  • увеличения частоты сердечных сокращений. Это говорит о возникновении тахикардии.

Кишечный некроз подразделяется на несколько стадий в виде:

  • преднекроза. Характеризуется незначительным изменением в тканях. Имеет обратимый характер;
  • гибели тканевых структур. Такой процесс сопровождается омертвением пораженных клеток и изменением окраски стенок кишечника;
  • распада тканей.

При подозрении на заболевание врачи проводят пальпацию и определяют место локализации некротических участков.

Диагностические мероприятия

При появлении первых признаков инсульта кишечного канала нужно в срочном порядке вызывать врача. Сначала доктор собирает анамнез и выясняет о наличии сопутствующих симптомов. Потом производится пальпация живота. Это позволяет обнаружить болезненный участок, который не будет иметь четких границ.

Потом назначается обследование, которое включает:

  • сдачу крови на общий и биохимический анализ. На ранней стадии показатели останутся в пределах нормы. Если патология имеет запущенный характер, то будет заметно повышение скорости оседания эритроцитов и наличие лейкоцитоза;
  • проведение коагулограммы. Позволяет определить свертываемость крови и выявить показатель уровня белка, который появляется после распада фибрина.

Чтобы поставить точный диагноз и определить прогноз, выполняется:

  1. рентгенография. Этот способ информативен только на 2 и 3 стадии;
  2. радиоизотопное сканирование. Проводится в тех случаях, если рентгеновское исследование не показало никаких результатов. Подразумевает введение радиоактивного вещества через вену и просматривание снимка. На изображении пораженная область будет обозначаться, как холодное пятно;
  3. ангиография или мрт. В кровь вводится контрастное вещество, после чего аппарат делает несколько снимков;
  4. доплерография. Ультразвуковой тип исследования, который позволяет определить скорость кровотока в сосудах кишечника;
  5. лапароскопия. Оперативный вид диагностики. Через брюшную стенку вводит тонкая трубка, на которой имеется видеокамера. При помощи нее можно увидеть состояние кишечника;
  6. колоноскопия. Тонкая трубка вводится через прямую кишку. Так как процедура считается болезненной, то требуется введение местного обезболивания в виде гелей или мазей.

Каждый случай может быть индивидуален. От этого и зависит, как будет проходить исследование и постановка диагноза.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от разновидности и формы патологии, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. Полное исцеление возможно только в том случае, если больной обратился с проблемой на ранних стадиях развития недуга.

Если симптоматика перитонита отсутствует, то возможно проведение консервативного лечения. Оно подразумевает введение в организм пациента электролитов, белковых жидкостей, антибиотиков и антикоагулянтов. Также производится промывание нижних и верхних отделов кишечника при помощи специального зонда.

Для снижения нагрузки на пораженную область проводят зондирование. Подразумевает введение в просвет кишечника тонкой трубки, которая отсасывает содержимое.

Если консервативная терапия не оказывает должного эффекта или состояние больного запущено, то осуществляется операция.

Пациенту проводят резекцию, то есть удаляется та часть кишечника, которая поражена некрозом. В некоторых случаях требуется наложение колостомы, которая поможет в выведение каловых масс.

Чтобы организм быстрее восстановился, назначаются антибиотики, детоксикационные средства и строгая диета.

Исход зависит от своевременного обращения к врачу и проведенной терапии. В более серьезных случаях возможен смертельный исход.

Источники:
http://cardiograf.com/ibs/nekroz/obshirnyj-infarkt.html

Источник: https://cardiologiya.com/bolezni/infarkt/chto-takoe-nekroz-kishechnika.html

Некроз кишечника: классификация, симптомы, методы лечения и прогноз

Некроз кишечника симптомы и лечение

Некроз кишечника – это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

По этиологии

  • Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
  • Токсигенный.

    Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.

  • Трофоневротический.

    Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

По клинико-морфологическим признакам

  • Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
  • Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
  • Странгуляционный.

    Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.

  • Гангрена.

    Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

По распространенности

  • Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
  • Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Симптомы

Клиническая картина некроза кишечника обусловлена болевым синдромом, выраженной интоксикацией организма за счет распада тканей и обезвоживанием.

Специфические проявления

  • интенсивная, постоянная боль в животе;
  • вздутие и отхождение газов при отсутствии стула или испражнениях с кровью;
  • рвота (возможно с примесью крови либо специфическим запахом кишечного содержимого);
  • усиленная перистальтика кишечника.

По мере прогрессирования патологического процесса, боль и перистальтика постепенно ослабевают. Исчезновение болевых ощущений в животе считается крайне неблагоприятным признаком, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Общие проявления

  • внезапная, нарастающая слабость;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления;
  • внезапное учащение пульса;
  • головокружение, иногда потеря сознания;
  • сухость во рту и жажда;
  • повышение температуры тела.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

  • Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
  • Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
  • Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
  • Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
  • Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
  • Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
  • Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
  • Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
  • Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
  • Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
  • Ангиография.

    Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.

  • Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.

  • Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
  • Колоноскопия.

    Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение некроза кишечника эффективно на ранних стадиях заболевания. Обязательным условием такой терапии является отсутствие признаков перитонита – воспаления стенок брюшной полости. Консервативная терапия применяется в условиях хирургического стационара и включает такие препараты:

  • антибиотики;
  • электролиты;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты.

Дополнительные процедуры:

  • промывание органов пищеварения зондами (сверху и снизу);
  • интубация кишечника (для удаления кишечного содержимого).

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. На поздних стадиях развития болезни операция проводится немедленно. Показана резекция кишечника – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей.

Методы хирургии

Применяется два типа хирургического вмешательства:

  1. Лапароскопия – операция с минимальной степенью повреждения брюшной стенки. Для проведения лапароскопии хирург делает несколько небольших разрезов, а удаление некротизированных тканей осуществляет под контролем видеокамеры. Реабилитация после такого вмешательства проходит легче. Однако метод целесообразен лишь в первые сутки отмирания тканей и при ограниченном патологическом процессе.
  2. Лапаротомия – операция с обширным рассеканием передней брюшной стенки. Реабилитационный период после этой операции довольно продолжительный и сложный. Основным преимуществом лапаротомии является возможность полноценной ревизии всех отделов кишечника и прилежащих органов, своевременное выявление изменений окружающих тканей.

Восстановительный период

Реабилитационный период после перенесенной резекции кишечника включает несколько моментов:

  • Диета. На первые 24-48 часов назначается парентеральное (внутривенное) питание, затем пациента переводят на пищу в жидком виде. По мере улучшения общего состояния больного рацион расширяется за счет пищи с высоким содержанием белка (преимущественно молочные и растительные продукты). Из рациона пациента исключают жирные блюда, грубую пищу, алкоголь и сладости. Больному показано дробное питание с кратностью приема пищи 6-8 раз в сутки.
  • Физические нагрузки. Для скорейшего восстановления организма рекомендуются лечебная и дыхательная гимнастика.
  • Физиопроцедуры. В качестве дополнения к лечению назначают терапию с применением лазера, тока, тепла.
  • Медикаментозная терапия в период реабилитации включает: антибиотики, обезболивающие средства, дезинтоксикационные средства.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.

ЛечимПросто
Добавить комментарий