Нейтропения после химиотерапии симптомы и лечение

Осложнения химиотерапии

Нейтропения после химиотерапии симптомы и лечение

04:06 pm – Осложнения химиотерапии

Очень подробная статья об осложнениях химиотерапии

  1. После химиотерапии
  2. Уменьшение количества клеток крови
  3. Выпадение волос
  4. Стоматит
  5. Тошнота и рвота
  6. Инфекции
  7. Повышение температуры
  8. Тромбоз сосудов и экстравазация

Последствия химиотерапии

Лекарственные препараты это вещества, которые вызывают какие то изменения в организме. Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых клеток. В лечении лимфом и опухолей вообще часто используется комбинация нескольких химиопрепаратов. Такая комбинация называется «режим» или «курс».

Лечение может быть системным, когда лекарства вводятся в кровь, чтобы уничтожить опухолевые клетки во всем теле, или локальным – когда терапии, например, облучению подвергаются только определенные участки тела.

Конечно, цель всякого лечения – уничтожить опухолевые клетки. Но при этом надо нанести минимальное повреждение нормальным клеткам.

Сегодня избирательное уничтожение опухолевых клеток возможно лишь отчасти. Поэтому цель лечения зависит от риска, сопряженного с самой болезнью и риска осложнений химиотерапии.

Повреждение нормальных клеток при проведении курса химиотерапии приводит к развитию побочных эффектов. Например, многие химиопрепараты действуют на быстро делящиеся клетки. После химиотерапии симптомы болезни, но при этом повреждаются и нормальные быстро делящиеся клетки, например, клетки корней волос, костного мозга, кишечника и других тканей. уходят

Коротко перечилим список последствий и осложнений, развивающихся после химиотерапии или во время проведения химиотерапии:

Последствия химиотерапии:

  • Миелосупрессия
  • Анемия
  • Нейтропения
  • Тромбоцитопения
  • Алопеция
  • Стоматит
  • Тошнота
  • Тромбофлебит
  • Экстравазация
  • Инфекции
  • Гриппо-подобный синдром

Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают выпадение волос, подавляют нормальное кроветворение и эти эффекты носят дозо-зависимый характер. Так, чем больше доза химиопрепарата, тем больше выражено угнетение кроветворение. Многие цитостатики оказывают токсическое воздействие на различные органы: почки, печень и эти эффекты также могут иметь дозо-зависимый характер.

Все виды химиотерапии в какой то степени избирательны. Избирательность означает, что они действуют в большей степени на опухолевые клетки и в меньшей – на нормальные. Избирательность лекарств может быть разной.

Так, если препарат действует на быстро делящиеся клетки, то он будет уничтожать не только опухолевые, но и нормальные быстро-делящиеся клетки, которых в организме очень много. Поэтому осложнения такого препарата очень обширны. Новые препараты, моноклональные антитела, действуют очень избирательно.

Они повреждают опухолевые В-клетки, нормальные В-лимфоциты, но не оказывают токсического действия на другие клетки. Поэтому, спектр побочных эффектов моноклональных антител гораздо уже: они вызывают непосредственные реакции на введение и иммунодефицит, связанный с уничтожением нормальных В-лимфоцитов.

Некоторые новые виды лечения оказывают высоко избирательное действие только на опухолевые клетки. Но эти лечебные подходы в настоящее время только исследуются. В целом, чем выше избирательность лекарства, тем меньше побочных эффектов оно вызывает.

Выбирая лечение, Ваш доктор рассматривает возможные осложнения химиотерапии, как непосредственные, так и отдаленные, и соотносит их с прогнозом болезни (вариант лимфомы, стадия, прогностические маркеры).

Например, если данный вариант лимфомы имеет агрессивное течение, то уместно идти на интенсивную химиотерапию, вызывающую многочисленные осложнения: риск оправдан. Учитываются, также, все сопутствующие болезни и возраст.

Наконец, еще один важный вопрос – позволит ли лечение, проводимое в настоящее время, использовать другие виды терапии в будущем.

Миелосупрессия или уменьшение количества клеток крови

Кровь состоит из 3х основных видом клеток – это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Красные клетки крови (эритроциты), белые клетки крови (лейкоциты) и тромбоциты постоянно образуются в костном мозге.

Состояние, при котором химиотерапия приводит к угнетению костного мозга и временному снижению показателей крови, называют миелосупрессией или миелотоксической цитопенией.

После химиотерапии может снижать количество всех элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Но наиболее опасно снижение лейкоцитов и тромбоцитов.

Анемия после химиотерапии

Красные клетки крови (эритроциты) постоянно образуются в костном мозге.

Анемия – снижение в крови числа красных клеток (эритроцитов) и гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах). Гемоглобин переносит кислород в ткани.

Если гемоглобина мало, перенос кислорода в ткани снижается. Появляются симптомы – слабость, утомляемость, головокружение. Небольшая или умеренная анемия наблюдается у многих, почти у всех больных и не требует лечения.

При тяжелой анемии показано переливание эритроцитов.

Однако, даже если гемоглобин существенно снижен, то следует очень осторожно относится к переливанию эритроцитов. С одной стороны, если человек проводит большую часть дневного времени в постели, его потребность в кислороде небольшая – существенно меньше, чем у человека, ведущего привычный образ жизни.

Ему не обязательно иметь 120 г/л гемоглобина, 70 – 80 г/л достаточно, можно обойтись и меньшим количеством. Костный мозг восстанавливается и уровень гемоглобина возвращается к норме. С другой стороны, при переливании компонентов крови можно заразиться гепатитом и разными другими вирусными инфекциями.

Несмотря на многочисленные меры, предпринимаемые для предупреждения заражения во время переливания компонентов крови, люди заражаются гепатитами. Часто.

И как нередко бывает в медицине, лучше потерпеть временное неблагополучие, зато избежать большей беды – риска заражения гепатитами, СПИДом, цитомегаловирусной инфекции и других инфекций.

За рубежом довольно широко используется ростовой фактор, эритропоэтин, который избирательно приводит к повышению эритроцитов. Эритропоэтин – тот самый допинг, за который спортсменов не допускают к соревнованиям или лишают наград.

Это не переливание эритроцитов, это селективное воздействие на костномозговые продуценты эритроцитов. Опасности заразиться вирусами нет.

В нашей стране эритропоэтин для коррекции анемии, вызванной химиотерапией применяется нечасто, в основном, из-за дороговизны.

Снижение уровня лейкоцитов – Нейтропения

Белые клетки крови (лейкоциты) постоянно образуются в костном мозге. В крови есть несколько видов белых клеток (лейкоцитов). Основные виды – нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты), лимфоциты и моноциты.

Снижение количества нейтрофилов (гранулоцитов) называется нейтропенией.

Очень глубокое снижение (

Источник: https://onconews.livejournal.com/142854.html

Фебрильная нейтропения: симптомы, диагностика, лечение

Нейтропения после химиотерапии симптомы и лечение

Определяется как лихорадка >38°C (>101°F) в течение 1 часа, с абсолютным количеством нейтрофилов (АКН) в ≤500 клеток/мкл или АКН в ≤1000 клеток/мкл с предполагаемым максимальным снижением уровня нейтрофилов до ≤500 клеток/мкл.

Фебрильная нейтропения является распространенным осложнением многих химиотерапевтических режимов для всех типов рака. Риск более высок при первом лечении, но кумулируется при непрерывных циклах терапии.

Риск также повышается при низком уровне надира в первом цикле, нейтропенической лихорадке в анамнезе, длительном течении нейтропении, размахе нейтропении, интенсивности химиотерапии, возрасте, у лиц женского пола, при неблагоприятном общем состоянии больного, низком уровне альбумина, ассоциированной анемии, вовлечении костного мозга и фоновой органной дисфункции.

Фебрильная нейтропения является наиболее распространенной среди пациентов, которые получают химиотерапию для лечения злокачественных заболеваний крови.

Фебрильная нейтропения начинается, когда пациент с нейтропенией заболевает патологической инфекцией. Патоген идентифицируется лишь в приблизительно 33% случаев. Эндогенная флора хозяина является главным источником возбудителя.

Перед изобретением бета-лактамных антибиотиков широкого спектра, грамотрицательные бактерии были самым значимым ответственным патогеном, но сейчас они затмеваются грамположительными кокками (76% против 15%). Анаэробы определяются в 65 лет во многих анализах выделяется как отдельный фактор риска развития нейтропении и фебрильной нейтропении.

  • Самый большой литературный источник про риск развития фебрильной нейтропении и распространенность химиотерапии со сниженными дозами был при раке груди и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Несколько крупных проспективных исследований называли возраст >65 лет значительным фактором риска для развития фебрильной нейтропении.
    • Женский пол связан с повышенным риском нейтропении и фебрильной нейтропении, с отношением рисков в 2,00 и 1,32, соответственно.
    • Однако, женский пол не был связан с повышенным риском развития осложнений при фебрильной нейтропении.
    • Пациенты, которых лечат от злокачественных заболеваний крови, имеют повышенную в 5 раз вероятность развития фебрильной нейтропении по сравнению с теми пациентами, которые лечатся от солидных опухолей или лимфомы.
    • Прогрессирующая стадия заболевания является фактором риска как для развития фебрильной нейтропении, так и для появления осложнений из-за фебрильной нейтропении.
    • Пациенты на ранних стадиях заболевания или с низким бременем болезни при фебрильной нейтропении могут получать амбулаторное лечение
    • Выявление пациентов с любым режимом химиотерапии и выяснение, когда они в последний раз проходили ее, является ключевым моментом для подтверждения диагноза фебрильной нейтропении и для начала быстрого обследования с последующими незамедлительным назначением антибиотиков. Кроме наличия химиотерапии в анамнезе, спрогнозировать риск развития фебрильной нейтропении также можно, зная о типе использованных препаратов и интенсивности лечения.
    • Пациенты, которые лечатся комбинированной химиолучевой терапией, имеют повышенный риск развития фебрильной нейтропении.
    • Пациенты с потенциальной иммунодепрессией из-за химиотерапии находятся в группе риска развития инфекции, вызванной такими атипичными микроорганизмами, как микобактерия, а также трансмиссивных заболеваний. Особенному риску подвержены те, кто лечился с помощью чрезвычайно иммунодепрессивных режимов, таких как ритуксимаб, кампат-1Н или флюдарабин, которые могут вызывать как незамедлительную, так и отложенную или пролонгированную нейтропению. Таким образом, для выделения групп риска важным является установление контакта с группами высокого риска, путешествиями или животными и наличие недавних гемотрансфузий.
    • Наличие в анамнезе нейтропении, вызванной химиотерапией, может спрогнозировать развитие рецидивной нейтропении или нейтропенической лихорадки. Пациенты, которые ранее лечились антибиотиками, находятся в группе повышенного риска развития грибковых инфекций, инфекций, вызванных Clostridium difficile, и инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами.
    • Пациенты с фоновыми заболеваниями сердца, печени и/или печени находятся в зоне повышенного риска развития фебрильной нейтропении во время проведения химиотерапии. Перспективно, ≥1 сопутствующих заболеваний были определены как факторы риска развития фебрильной нейтропении среди пациентов, которым проводится химиотерапия для лечения как солидных опухолей, так и лимфомы.

    Медикаментозные аллергии, чаще всего, влияют на выбор эмпирических антибиотиков, и они также должны быть частью анамнеза.

    Клиническое исследование

    Пациенты на химиотерапии, у которых отмечается лихорадка и тахикардия, должны получать незамедлительное лечение, так как это может быть признаком развивающихся сепсиса и шока. Лихорадка с гипотензией также являются признаком шока, что может привести к летальному исходу, если не будет пролечено как неотложное состояние.

    Однако из-за невозможности усиления воспалительного ответа пациенты с фебрильной нейтропенией не имеют проявлений никаких локальных изменений или симптомов, кроме лихорадки.

    Поэтому обследование любого пациента с фебрильной нейропенией должно включать тщательный физический осмотр, при этом особое внимание должно уделяться жизненно важным признакам, всей поверхности кожи и всем отверстиям на теле, синусам, ротоглотке, гениталиям и анальной области. Синусы являются частым местоположением скрытых инфекций.

    Пневмония является другим частым очагом инфекции, однако, явный кашель и аномальные дыхательные шумы могут отсутствовать, благодаря сниженному иммунному ответу.

    Пациенты с нейтропенией также находятся в группе повышенного риска развития патологической инфекции в любом месте желудочно-кишечного тракта, мочевой системы и кожи/ мягких тканей.

    Инфекции мочеполовых путей могут иметь место даже при отсутствии дизурии или пиурии.

    Инфекции кожи/мягких тканей должны быть исключены с помощью острожного обследования всей кожи, включая кожные складки, отверстия, места внутривенных вливаний и участки, с которых ранее бралась биопсия или на которых были раны.

    Воспаление или выраженное язвообразование на слизистой оболочке рта, так же как и инфекция, воспаление или язвообразование на слизистой оболочке гениталий или анального отверстия, для флоры хозяина могут быть входными воротами в кровоток. Ректальное обследование не должно проводится у пациентов с подозрениями на нейтропению, так как это может занести бактерии в кровоток.

    Пациенты с полостными катетерами и нейтропенией находятся в группе риска возникновения инфекции вследствие осложнения катетеризации, поэтому все катетеры и места ранней катетеризации должны быть обследованы на признаки инфекции.

    Лабораторные исследования

    Первоначальное лабораторное исследование должно состоять из ОАК с формулой, анализа мочи и креатинина, функциональных проб печени, рентгенографии грудной клетки и бактериологического исследования крови из периферических и центральных катетеров. Бактериологический посев мочи и кала и/или люмбальная пункция должны быть проведены при наличии клинических показаний.

    Уровень мочевины и креатинина

    • Признаки почечной дисфункции связаны с повышенным риском развития осложнений фебрильной нейтропении. Если функция почек сохранена, то это может помочь в стратификации пациентов с низким риском для проведения амбулаторной терапии.
    • Почечная дисфункция также может возникать на фоне токсичности химиотерапии и медикаментозной лихорадки.

    Функциональные пробы печени

    • Это может обозначать фоновую гепатобилиарную инфекцию с или без клинических проявлений.
    • Низкий уровень альбумина и аномальная функция печени также являются отдельными факторами риска развития осложнений, имеющих отношение к фебрильной нейтропении. Одно проспективное исследование, состоящее из 240 пациентов с НХЛ, определило низкий исходный уровень альбумина (120 минут между центральными и периферическими катетерами указывает на наличие катетер-ассоциированной инфекции кровотока.
    • Когда это обследование будет завершено, следует начать незамедлительно вводить эмпирические антибиотики.
    • Многие пациенты с нейтропенической лихорадкой имеют бактериальную инфекцию без определенной локализации, и поэтому врачи могут скорректировать терапию лишь при помощи результатов бактериологического исследования крови. Несмотря на то, что микроорганизмы идентифицируются лишь в 33% случаев, назначение антибиотиков можно корректировать в соответствии с оптимальным лечением индивидуально для каждого пациента.
    • Центральный катетер следует извлечь для профилактики катетер-ассоциированной инфекции (кроме как в случае наличия заболевания, вызванного эпидермальным стафилококком, которое следует лечить через центральный катетер).

    Образцы мочи и кала

    • Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у пациентов с нейтропенической лихорадкой. Несмотря на наличие инфекции, вместе с дизурией также может отсутствовать и пиурия (в 89% случаев), поэтому определяющим фактором является лишь культуральное исследование мочи.
    • Инфекционный колит, вызванный Clostridium difficile и другими микроорганизмами, является частой инфекцией желудочно-кишечного тракта среди пациентов с нейтропенической лихорадкой, и его наличие, определенное с помощью бактериологического исследования кала, может помочь в коррекции антибиотикотерапии.

    Спинномозговая пункция

    • Люмбальную пункцию стоит проводить у тех пациентов с фебрильной нейтропенией, у которых есть признаки или симптомы, характерные для инфекций ЦНС, а именно: головная боль, ригидность мышц шеи, фотофобия, нарушение психического состояния или летаргия

    Бактериологический посев на грибы, вирусы или кислотоустойчивые бактерии

    • При отсутствии ослабления лихорадки через 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотикам, пациент должен быть направлен на проведение бактериологического посева на грибы и серологических тестов (галактоманнанового и на бета-глюканы), так как нейтропения и воздействие антибиотиков являются независимыми факторами риска для развития фунгемии. На проведение бактериологического посева также должны быть направлены пациенты с грибковыми инфекциями в анамнезе.
    • Центральные катетеры должны быть удалены при фунгемии и должно быть проведено ретинальное исследование, чтобы определить наличие грибкового ретинита.
    • Если во время начальных проявлений на основании анамнеза и возможных контактов подозреваются вирусные и/или микобактериальные инфекции, пациента нужно направить на бактериальный посев на вирусы и кислотоустойчивые бактерии.

    Визуализационные методы

    Многие пациенты с нейтропенической лихорадкой предстают с пневмонией без кашля или одышки; рентгенография органов грудной клетки может определить фоновую инфекцию. Даже несмотря на наличие инфекционной пневмонии, при поступлении рентгенография органов грудной клетки может быть отрицательной.

    КТ грудной клетки, брюшной полости и таза должны быть проведены при поступлении, если есть признаки или симптомы позволяющие предположить наличие внутрибрюшного абсцесса или процесса в желчевыводящих путях. Дополнительное КТ нужно провести при отсутствии ослабления лихорадки через 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотиками, так как это может быть признаком такой криптогенной инфекции, как абсцесс.

    Эхокардиография

    Эхокардиограмма должна назначаться всем пациентам с подтвержденной фунгемией или бактериемий, вызванной стафилококками или энтерококками, и должна рассматриваться для пациентов, у которых не прекращается лихорадка после 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотиками, так как это может быть признаком такой криптогенной инфекции, как эндокардит.

    Факторы риска

    • возраст> 65 лет
      • Во многих анализах пожилой возраст выделяется как отдельный фактор риска развития фебрильной нейтропении. В дополнение к тому, что он связан с высокой заболеваемостью фебрильной нейтропенией, пожилой возраст также ассоциируется с большим сокращением доз (с отношением рисков в 2,08 и 1,57, соответственно). Самый большой литературный источник про риск развития фебрильной нейтропении и распространенность химиотерапии со сниженными дозами был при раке груди и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Например, 67% женщин >65 лет, которые лечились от рака груди, получали

      Источник: https://www.eskulap.top/terapija/febrilnaja-nejtropenija/

      Нейтропения после химиотерапии: каков риск и что делать?

      Нейтропения после химиотерапии симптомы и лечение

      Токсическое влияние на костный мозг. Нейтропения после химиотерапии – это снижение количества клеток крови, обеспечивающих защиту человека от инфекций и являющихся значимой частью клеточного иммунитета.

      Клетка крови

      Нейтропения после химиотерапии

      Вкостном мозге в постоянном режиме создаются и формируются все основные клеткикрови. Кроветворение – это очень активная область организма. Цитостатики всегданегативно влияют на костномозговые функции, подавляя выработку следующих клеток:

      • Эритроцитов;
      • Тромбоцитов;
      • Нейтрофильныхлейкоцитов.

      Падениеуровня эритроцитов становится причиной постоянной усталости на фоне анемии,тромбоцитопения повышает риск кровотечений. С лейкоцитами все значительно хуже,потому что белые кровяные клетки являются основой противоинфекционного и клеточногоиммунитета.

      Нейтропения после химиотерапии – это отсутствиеэффективной защиты от микробов с обязательным подавлением иммунного ответа на любыевнешние воздействия.

      Варианты снижения уровня лейкоцитов

      Нормау здорового человека – от 4000 до 9000х109 в 1 литре крови. Всё, чтониже 4 тысяч, относится к нейтропении. Чаще всего падение уровня белых клетоккрови происходит через 1-2 недели от начала ХТ.

      Восстановление концентрациинейтрофильных лейкоцитов занимает тоже не менее 2-х недель. Возможныварианты  – и падает количество черезмесяц, и возвращается к норме через 7-8 недель.

      При выявлении в общем анализекрови уровня в 1500 и ниже очередной курс химиотерапии будет отложен, потомучто возникает реальный риск для появления тяжелого осложнения – фебрильной нейтропении.

      Нейтропения после химиотерапии: какова опасность

      Самоенеприятное и опасное – попадание инфекции в ослабленный противоопухолевымлечением организм.

      Нейтропения после химиотерапии может стать основной причинойосложненного протекания инфекционно-воспалительного процесса: у пациенток нафоне и после курса ХТ риск заражения микробами и тяжелого протекания болезнизначительно выше, чем у здоровых людей.

      Даже банальный ОРЗ может быстро перейтив тяжелую форму пневмонии. Или кариес в зубе может стать причиной сепсиса (заражениякрови). Особенно опасно при фебрильной нейтропении. Каждой пациентке необходимообращаться к врачу при возникновении следующих симптомов:

      • Скачоктемпературы более 38°C;
      • Любыепроявления ОРЗ (насморк, кашель, першение в горле);
      • Учащенноеболезненное мочеиспускание;
      • Ознобыи ночная потливость.

      Важно понимать – на фоне ХТ нетэффективной противомикробной защиты, поэтому даже простой насморк может статьосновой для серьезных инфекционно-воспалительных осложнений.

      Профилактика и лечение

      Задавленныйклеточный иммунитет. задача – предупредить заражение микробами. Кэффективным мерам профилактики относятся:

      • Избегатьлюбое скопление людей (не надо ходить в кинотеатр, на концерты, в театр), гдеможно легко получить вирусную инфекцию;
      • Частомыть руки (не только перед едой и после посещения туалета);
      • Тщательнособлюдать гигиену, но не пользоваться грубыми мочалками, жесткими щетками длячистки зубов;
      • Следитьза ногтями, предвосхищая появление заусениц;
      • Увлажнятькожу, особенно при нарастании сухости;
      • Категорическинедопустимо выдавливать угри;
      • Отказатьсяот депиляции;
      • Своевременнообрабатывать порезы и мелкие травмы антисептиками.

      При не выраженной нейтропении после химиотерапии с лечебной целью в домашних условиях можно использовать рекомендованные врачом биопрепараты (Лейкоген, Метилурацил). В рацион питания желательно вводить следующие продукты:

      • Куриноеяйцо;
      • Рыбнаяикра;
      • Орехи;
      • Свежиеовощи;
      • Фрукты;
      • Сокпапайи или манго;
      • Пшеничныеотруби;
      • Овсянаякаша;
      • Чечевица.

      При выраженном снижении лейкоцитов доктор назначит гормональную терапию преднизолоном. Хороший вариант – за несколько дней и во время ХТ использовать препарат-стимулятор выработки нейтрофилов. При значительном ухудшении показателей крови (падение уровня ниже 1000) лечение проводится в больнице с использованием специальных лекарств-колониестимулирующих факторов.

      Нейтропения после химиотерапии – это чаще всего проблема ближайших недель после завершения курсового лекарственного лечения. Но в некоторых случаях уровень лейкоцитов восстанавливается только через несколько месяцев. И все это время надо соблюдать профилактические мероприятия по предупреждению заражения бактериями и вирусами.  

      Запись опубликована в рубрике Онкология с метками болезни, карцинома, лечение, онкология, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

      Источник: https://parashistay.ru/nejtropeniya-posle-himioterapii-kakov-risk-i-chto-delat.html

    ЛечимПросто
    Добавить комментарий