Ложный круп у взрослых симптомы и лечение

Ложный круп: симптомы и лечение

Ложный круп у взрослых симптомы и лечение

Ложный круп – заболевание, представляющее собой поражение стенок гортани. У взрослых ложный круп встречается крайне редко, намного чаще, с точки зрения статистики, у них обнаруживается истинный круп.

Заболевание имеет и иное название: острый стенозирующий ларинготрахеит. Но если говорить понятным человеку, далекому от мира медицины, языком, ложный круп – это патология, при которой человек сталкивается с сильным приступом удушья и это может закончиться смертью.

Что такое ложный круп

Термин «круп» с шотландского языка переводится как «каркать», заболевание получило свое название благодаря характерному симптому: лающему, каркающему кашлю. Однако, несмотря на то, что этот признак действительно входит в клиническую картину больных крупом в большинстве случаев, он не является основным.

Главный симптом крупа – это нарушение процесса дыхания, которое, в случае неправильной или несвоевременно оказанной помощи способно привести к летальному исходу в результате развившейся гипоксии (кислородного голодания).

Прежде чем рассматриваться, что такое ложный круп, следует знать, чем он отличается от истинного.

При истинном крупе в дыхательных путях человека образуются пленки, которые являются существенной физической преградой для нормальной циркуляции воздуха. Провокатором истинного крупа является дифтерия, поэтому истинный круп иногда называют дифтерийным.

Ложный круп является следствием отека гортани на фоне воспалительного процесса во время бактериальной или вирусной инфекции (гриппа, фарингита, и т.д.)

Отек зева и ых связок сужает дыхательные пути и приводит к затрудненному процессу дыхания.

И истинный, и ложный круп – опасные состояния, которые могут привести к удушью.

Кроме того, в обоих случаях резкий и сильный приступ затрудненного дыхания является сильным стрессом для человека, поэтому важно знать, как и почему возникает и развивается эта патология, как ее избежать, чем лечить и как правильно оказать первую помощь человеку с приступом.

Основные причины и патогенез

Ложный круп не является самостоятельным заболеванием, это – патология, которая сопровождает вирусную или бактериальную инфекцию.

Причины ложного крупа можно классифицировать следующим образом:

Вирусные инфекцииБактериальные инфекции
грипп, парагрипп;аденовирус;микоплазмоз;корь;герпес;ветряная оспа;хламидиоз.стафилококк;стрептококк;кишечная палочка;энтерококк;синегнойная палочка;гемофильная палочка.

У взрослых людей чаще имеет место бактериальная инфекция как причина развития ложного крупа.

Клиническая картина

Симптомы ложного крупа начинаются с сильного «лающего кашля», при котором мокрота практически не выделяется. Из-за поражения ых связок у человека развивается осиплость или даже полная афония (отсутствие голоса) и стридор — выраженный свист во время процесса дыхания.

Именно по выраженности стридора можно говорить о том, насколько сильно отек поразил слизистую гортани.

К симптомам ложного крупа можно отнести признаки основного заболевания, которые спровоцировали приступ удушья: высокая температура, интоксикация, боль в горле, ринит.

Учитывая тот факт, что взрослые пациенты чаще сталкиваются с крупом на фоне бактериальной инфекции, нежели вирусной, признаки ложного крупа отличаются более яркой и широкой клинической картиной.

Развитие приступа протекает в виде 4 стадий, при этом они могут сменять друг друга очень быстро, и временной промежуток от первой до последней стадии займет всего несколько часов.

Стадии развития заболевания

Развитие приступа ложного крупа напрямую коррелирует с распространенностью отека: сначала он сужает просвет гортани, затем поражает ые связки, потом задействует другие системы организма (нервную, сердечно-сосудистую), страдающие от нехватки кислорода.

  • Начало приступа ложного крупа говорит о нарушении процесса дыхания только при физической нагрузке или сильном волнении. Рефлекторно стремясь компенсировать гипоксию в организме, человек меняет глубину и ритм дыхания: его вдох становится более длительным, а выдох коротким, с сильными хрипами и свистами.
  • На второй стадии удушье начинается уже в состоянии полного покоя человека. Если рассмотреть его диафрагму во время процесса дыхания, можно заметить, что пространство между ребрами и яремная впадина втягиваются внутрь во время вдоха. Из-за нехватки кислорода сердце начинает работать быстрее, поэтому пощупав пульс, у больного можно обнаружить тахикардию. Кожа вокруг рта светлеет, а затем приобретает голубой оттенок.
  • На третьей стадии затруднение процесса дыхания усугубляется еще сильнее, на вдохе сильно втягивается область под диафрагмой (эпигастральная зона), на выходе – лающий кашель. Из-за отека гортани у больного развивается дисфония, из-за чего он может разговаривать только шепотом. Гипоксия организма приводит к поражению центральной нервной системы, в результате чего приступ сильного эмоционального возбуждения сменяется внезапной заторможенностью, сонливостью.
  • Во время четвертой стадии ложного крупа хрипы при выдохе и лающий кашель полностью исчезают. Дыхание становится слабым и поверхностям, кровяное давление и пульс падают, спутанность сознания постепенно сменяется комой. Если человека не вывести из комы при помощи экстренно принятых медицинских мер, вероятность летального исхода очень высока.

Чем раньше человеку будет оказана адекватная медицинская помощь, тем ниже риск развития сильной гипоксии и связанных с ней неблагоприятных последствий.

Методы диагностики

Первым делом должна быть проведена дифференциальная диагностика, чтобы исключить наличие истинного крупа, спровоцированного дифтерией. Для этого проводится:

  • осмотр гортани пациента, с целью обнаружить там плотные пленки (характерно для истинного крупа) или отек (характерен для ложного крупа);
  • мазок из зева на определение возбудителя болезни (в том числе, на дифтерию).

Помимо дифтерии, важно исключить следующие патологии:

  • аллергический отек;
  • заглоточный абсцесс;
  • бронхиальная астма;
  • наличие в дыхательных путях инородного тела;
  • опухоли в гортани.

В процессе обследования врач выслушивает легкие пациента, собирает анамнез о сопутствующих патологиях, предшествующих приступу событиях, принимаемых препаратах.

Оказание первой помощи

Неотложная помощь при ложном крупе – комплекс мероприятий, которые способны спасти пациенту жизнь. Чаще всего приступ происходит ночью, когда пациент находится в горизонтальном положении, поэтому действовать нужно незамедлительно.

Прежде всего, нужно вызвать службу скорой помощи, которая поможет снять приступ быстро и эффективно, а после, вероятнее всего, госпитализирует пациента. Но до момента прибытия бригады врачей в рамках оказания первой помощи при ложном крупе необходимо предпринять следующие меры:

  • снять с больного любую стесняющую одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение (открыть окно, форточку);
  • увлажнить воздух для облегчения процесса дыхания при помощи специального прибора или емкостей с водой, расставленных по всему помещению;
  • дать больному питье;
  • при остановке дыхания нажать на корень языка, вызвать рвоту;
  • дать антигистаминный препарат, если пациент не может проглотить таблетку, сделать инъекцию (Преднизолон, Супрастин, Рузам).

Важно успокоить пациента, так как стресс только усиливает симптомы приступа, дать ему понять, что неотложная помощь при крупе уже оказана, приступ скоро пройдет, никакой опасности для жизни нет.

После приезда врачей нужно сообщить бригаде обо всех препаратах, которые были использованы в качестве мер первой помощи.

Методы лечения

Лечение ложного крупа происходит в условиях стационара: это позволяет использовать более эффективные методики лечения, а также при возникновении повторного приступа мгновенно оказать необходимую помощь.

Лечение ложного крупа дома возможно, если приступ был купирован на ранней стадии, и человек удовлетворительно себя чувствует.

Основной упор делается на этиологическую терапию, то есть, на лечение заболевания, которое повлекло за собой такое серьезное осложнение, как нарушение дыхания. Для этого используются антибиотики и противовирусные средства.

Подобрать точный препарат можно после лабораторной диагностики (анализ крови, исследование мазка из зева), но до результатов исследований врач назначает взаимно сочетаемый комплекс лекарств широкого спектра действия.

Для купирования и предупреждения приступов необходимо устранить отек в области гортани. С большим успехом для этого применяются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Этот препарат обладает большим спектром побочных действий, но, учитывая короткий курс терапии, едва ли следует опасаться развития нежелательных последствий медикаментозного лечения.

Симптоматическое лечение осуществляется при помощи ингаляций, которые снимают воспаление со слизистой зева и ых связок, а также облегчают процесс дыхания.

Безопасной считается ингаляция холодными паром, проводимая при помощи небулайзера. В прибор заливается обычный физраствор, щелочная минеральная вода или Нафтизин.

Учитывая тот факт, что волнение усиливает симптомы болезни и провоцирует развитие нового приступа, пациенту могут быть рекомендованы легкие седативные препараты.

Так как приступы преимущественно возникают в ночное время, у человека может развиться невроз, в результате которого он будет бояться лечь спать. Правильно подобранные успокоительные устранят эту проблему.

Также назначается специальная диета с необходимым количеством калорий, витаминов и микроэлементов, которая помогает организму быстрее восстановиться после заболевания.

Таким образом, ответ на вопрос, что делать при ложном крупе, включает себя и первую помощь, и этиологическое лечение основного заболевания, динамика которого не позволит развиться приступу удушья, опасного для жизни.

Источник: https://lorgid.ru/gorlo/bolezni-gorla/lozhniy-krup-u-vzroslih

Ложный круп: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Ложный круп у взрослых симптомы и лечение

Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.

В отоларингологии его также называют:

  • стенозирующий ларинготрахеит,
  • острый стеноз гортани,
  • подсвязочный ларингит,
  • подскладочный ларингит.

Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.

Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.

Причины возникновения

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

  • ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
  • искусственное вскармливание,
  • снижение иммунитета,
  • авитаминоз,
  • перенесенная при родах гипоксия плода,
  • короткие ые связки,
  • обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
  • диатез,
  • рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха.

Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц.

В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Симптоматика

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

  • сиплый голос,
  • «лающий» сухой кашель,
  • тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

  1. Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
  2. Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
  3. Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
  4. Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Диагностика

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

  • характерная клиника,
  • данные ларингоскопии и аускультации,
  • анамнез заболевания,
  • дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии.

Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.

Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Лечение

Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники.

В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно.

Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b).

Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.

Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.

На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.

Профилактика

Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.

Общая профилактика:

  • избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
  • соблюдать правила гигиены,
  • поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
  • пить очищенную воду,
  • исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.

Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).

Источник: https://www.polyclin.ru/lozhnyj-krup/

Ложный круп: лечение заболевания

Ложный круп у взрослых симптомы и лечение
Ложный круп — это респираторный синдром, возникающий в результате воспаления в гортани. Характеризуется дыхательным стридором (свистом), лающим кашлем и хрипотой.

Ложный круп — заболевание вирусной этиологии. Может приводить к обструкции (нарушению проходимости) верхних дыхательных путей и дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека и стеноза (сужения просвета) гортани.

Важно знать: истинный круп возникает при дифтерии.

Обычно ложный круп проявляется у маленьких детей (чаще у мальчиков), как правило, в возрасте от шести месяцев до трех лет. Пики заболеваемости совпадают с активностью парагриппа (осень и начало зимы). У взрослых ложный круп встречается очень редко.

Течение ложного крупа может быть легким, среднетяжелым, тяжелым или достигать стадии развития дыхательной недостаточности.

Чаще всего для оценки степени заболевания используется шкала Уэстли, в которой учитываются наличие или отсутствие стридора в состоянии покоя, степень втяжения уступчивых мест грудной клетки, наличие или отсутствие бледности или цианоза кожных покровов, сознание и степень затруднения дыхания.

Симптомы ложного крупа

Основные симптомы заболевания:

  • сухой лающий кашель (отличительная черта для младенцев и детей младшего возраста);
  • охриплость (преобладает у детей старшего возраста и взрослых);
  • стридор (как правило, на вдохе).

При тяжелом течении заболевания, на фоне нарастания обструкции дыхательных путей и снижения поступления воздуха, стридор может уменьшаться.

При развитии дыхательной недостаточности ребенок становится вялым, нарастает угнетение сознания, звуки при дыхании практически не выслушиваются, появляется тахикардия, не связанная с лихорадкой.

При следующих состояниях показан экстренный осмотр врачом:

  • стридор в покое (как на вдохе, так и на выдохе);
  • синюшность губ и кончиков пальцев;
  • поверхностное дыхание;
  • затруднения с потреблением жидкости;
  • вялость, заторможенность;
  • втяжение межреберных промежутков и надключичной области при вдохе;
  • тахикардия, не связанная с лихорадкой.

Помимо этого, показаниями к осмотру врачом являются:

  • быстрое прогрессирование симптомов — симптомы обструкции верхних дыхательных путей развиваются в первые 12 часов заболевания;
  • эпизоды крупа от среднего до тяжелого в анамнезе;
  • сопутствующие заболевания, предрасполагающие к дыхательной недостаточности — нервно-мышечные расстройства, бронхолегочная дисплазия;
  • длительность симптомов более 3-7 дней или нетипичное течение, что может указывать на альтернативный диагноз.

До осмотра врачом следует обеспечить ребенку покой, не укладывать его в горизонтальное положение (изголовье кровати должно быть приподнято), увлажнять воздух в помещении, давать обильное питье.

Ухудшение состояния часто наступает ночью, поэтому очень важно не оставлять ребенка одного.

Дифференциальный диагноз

Острый эпиглоттит — форма острого ларингита, чаще бактериальной этиологии, при которой поражается надгортанник. Характеризуется внезапным началом, положение тела — с запрокинутой головой и открытым ртом, отмечается затруднение глотания, слюнотечение, лихорадка.

Перитонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы — гнойное воспаление в ротоглотке. Характеризуется болью в горле на стороне поражения, гнусавостью, затруднением открывания рта (тризм жевательной мускулатуры), слюнотечением, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой.

Аллергический отек (острый ангионевротический отек). Характеризуется быстрым началом без предшествующих симптомов простуды или лихорадки, наблюдаются отек губ и языка, сыпь (крапивница), дисфагия (затруднение глотания).

Терапия направлена на уменьшение отека дыхательных путей, обеспечение респираторной поддержки и сохранение гидратации.

Для лечения крупа могут применяться следующие препараты:

  • глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) перорально или внутримышечно — часто достаточно однократного применения;
  • будесонид (пульмикорт) ингаляционно через небулайзер — не менее эффективен, чем дексаметазон и преднизолон, также является более предпочтительным методом при рвоте или выраженной дыхательной недостаточности;
  • при среднетяжелом или тяжелом течении может применяться эпинефрин через небулайзер, но в России пока нет формы препарата, зарегистрированной для ингаляционного введения.

Как происходит лечение ложного крупа в клинике Рассвет?

После оценки состояния ребенка подбирается оптимальная терапия или принимается решение о динамическом наблюдении. Мы объясняем родителям, как действовать при ухудшении состояния ребенка, какие препараты и в каких дозировках допустимо применять, какие красные флаги являются показанием для экстренной госпитализации.

Мы не применяем антибактериальную терапию, поскольку она показана только при бактериальной инфекции, а круп в подавляющем большинстве случаев является вирусным заболеванием. Не назначаем противокашлевые препараты и антигистаминные средства, так как они не уменьшают симптоматику, а также муколитические средства, поскольку они могут ухудшить состояние ребенка.

Источник: https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/lozhnyy-krup/

Лечение ложного крупа

Ложный круп у взрослых симптомы и лечение

Ложный круп – это воспаление гортани (ларингит), приводящее к сужению ее просвета и затруднению дыхания. Второе название ложного крупа – стенозирующий ларингит. Истинным крупом называют воспаление гортани при дифтерии с образованием характерных пленок, а при всех других заболеваниях говорят о ложном крупе.

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях.

Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

  • отек слизистой и подслизистого слоя;
  • спазм мышц-констрикторов;
  • обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани.

Всего их 4:

  • I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
  • II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
  • III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
  • IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови.

Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты.

Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение.

Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции.

При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания.

Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

  • аспирационная пневмония;
  • подкожная эмфизема;
  • внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с аллергической предрасположенностью;
  • дети с экссудативным диатезом;
  • люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Ложный круп у взрослых симптомы и лечение

Острый ларингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Острый стенозирующий ларингит — ларингит, протекающий с дополнительным воспалением слизистой оболочки подсвязочного аппарата, в результате которого образуется стеноз (сужение просвета) гортани.

Болеют чаще дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Чаще всего ложный круп имеет вирусную этиологию. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы.

Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко.

Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

Механизм развития

В связи с тем, что ложный круп чаще всего вызывают вирусы парагриппа, на примере данного возбудителя следует разобрать механизм развития заболевания.

Источником инфекции служит только больной человек, который довольно продолжительное время (7 — 10 суток) способен выделять возбудитель. Путь передачи — воздушно-капельный. При чихании, кашле вирус оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носо-, ротоглотки, гортани, вызывая при этом некроз данной ткани организма.

Классификация ложного крупа

По этиологии:

По степени стеноза гортани:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный;
  • асфиксия.

Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.

1-я степень (компенсированная):

  • грубый лающий кашель;
  • осиплость голоса;
  • инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
  • в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
  • при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

  • сохранение грубого лающего кашля;
  • усиление осиплости голоса;
  • беспокойство ребёнка;
  • инспираторная одышка в покое;
  • умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
  • лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
  • небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
  • бледность кожного покрова;
  • при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

  • тяжёлое состояние ребёнка;
  • шумный вдох, который слышен на расстоянии;
  • дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
  • дисфония (осиплость, охриплость голоса);
  • сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
  • бледность кожного покрова с посинением конечностей;
  • повышение числа сердечных сокращений;
  • беспокойство, которое может сменяться адинамией;
  • при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.

4-я степень (асфиксия):

  • крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
  • дыхание поверхностное, аритмичное;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
  • расширение зрачков;
  • при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит с:

  • истинным крупом (дифтерией гортани): при ларингоскопии (метод визуального обследования гортани и ых связок) выявляют плёнчатые налёты на слизистой оболочке гортани, в связочной области и подсвязочном пространстве. Процесс распространятся на близлежащие ткани. Бактериологическое исследование имеет решающее значение;
  • инородным телом гортани: наблюдается у детей раннего возраста на фоне полного благополучия, чаще во время игры или еды независимо от времени суток. Ребёнок становится беспокойным, испуганным. Затруднён вдох и выдох, лицо краснеет. Прямая ларингоскопия выявляет наличие инородного тела в гортани или трахее;
  • эпиглоттитом: воспаление надгортанника, характеризуется повышением температуры до высоких цифр, резкой болью в горле, слюнотечением, а также наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, но вследствие отёка надгортанника. При осмотре ротоглотки выявляют покраснение и отёк поражённого органа, язык смещён вперёд;
  • запущенный заглоточный абсцесс: отличается постепенным началом, наличием повышенной температуры, болью в горле. При осмотре отмечают выраженное выбухание задней стенки глотки.

Неотложные мероприятия

 При симптомах ложного крупа нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Каждый взрослый, родитель ребёнка, возраст которого до 2 лет, должен знать необходимые мероприятия, которые должны быть выполнены при ложном крупе до приезда машины «скорой помощи». В первую очередь нужно:

  • успокоить больного, при необходимости дать настой валерианы или пустырника;
  • отвлекающие методы — тёплые ножные и ручные ванночки;
  • обильное тёплое щелочное питьё;
  • обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимая температура воздуха 18 — 20ºС. По мере возможности использовать бытовой увлажнитель воздуха. Лучше вынести ребёнка на улицу или на балкон;
  • в нос — сосудосуживающие капли (Називин, Нафтизин);
  • при наличии небулайзера необходима ингаляции с глюкокортикостероидами (Пульмикортом). Если нет эффекта — Преднизолон внутримышечно, выполняется медицинскими работниками «скорой помощи».
  1. Режим. Госпитализации подлежат все дети с приступом ложного крупа. Режимные мероприятия направлены на сохранение психоэмоционального покоя, поддержание в помещении влажного, прохладного воздуха.
  1. Диета. Питание больного должно быть сбалансированное, витаминизированное, щадящее и соответствовать возрасту ребёнка. Показано обильное щелочное питьё (молоко с тёплой минеральной водой «Боржоми», молоко с содой в пропорции половина чайной ложки на 1 стакан молока).
  1. Лечение основного заболевания. Противовоспалительные препараты (Эреспал), ингаляции с бронхолитиками (Беродуал), муколитиками (Амброксол, Ацетилцистеин), отхаркивающие средства (Бронхипрет). Противоаллергические препараты, так как существуют аллергические реакции в механизме развития основного заболевания. Предпочтительней использовать антигистаминные средства 2-го поколения (Зиртек, Лоратадин), так как у данной группы отсутствуют побочные эффекты (сонливость, когнитивные нарушения). Противоаллергический препарат 1-го поколения Супрастин используют для быстрого достижения эффекта, чаще внутримышечным путём введения. А также назначают Фенистил, так как его можно принимать детям с 1 месяца жизни (для формы в виде капель). Жаропонижающие средства используют при повышении температуры выше 38,5ºC. Для детей подходят препараты на основе Ибупрофена (Нурофен) и Парацетамола (Панадол, Цефекон). Форма в виде сиропа является наиболее предпочтительной.
  1. Этиотропная терапия. В зависимости от возбудителя заболевания употребляют различные препараты. Если стенозирующий ларингит возник на фоне гриппа, то существует необходимость в назначении препаратов, имеющих доказательную базу: Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). При наличии возбудителя парагриппа ребёнку могут назначить противовирусные препараты, но эффективность их не доказана.
  1. Антибактериальная терапия. Данный вид лечения применяют при наслоении вторичной флоры, затяжном течении, бактериальных возбудителях заболевания, а также, если при прямой ларингоскопии выявлены фибринозно-гнойные наложения на слизистой оболочке гортани. Препаратами выбора являются — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (группа цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. При неэффективности лечения или затяжном течении назначают средства из группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин).
  1. Хирургическое лечение. При 4-ой степени стеноза гортани (асфиксии) показана интубация трахеи (введение в полость трахеи интубационной трубки для увеличения просвета трахеи и доступа кислорода) и трахеостомия (установка временного сообщения (наложение стомы) между полостью трахеи и окружающей средой).
  1. Постоянный контроль сатурации кислорода (пульсоксиметрия), показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистых показателей.

Заключение

Самый главный принцип лечения ложного крупа — чем раньше начинается лечение, тем благоприятней ожидается прогноз, потому что стенозирующий ларингит — серьёзное состояние, требующее неотложной терапии.

Возможен летальный исход при поздно начатом лечении, особенно в терминальной стадии крупа.

При трезвом подходе к ситуации родителей не произойдёт перехода ложного крупа в асфиксию, что позволит обеспечить полное выздоровление от недуга ребёнка.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/lozhnyj-krup

ЛечимПросто
Добавить комментарий