Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

Артериальная непроходимость нижних конечностей

Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

ОАН – это ургентная патология, которая требует, как правило, немедленного хирургического, в редких случаях, консервативного лечения. Артериальная недостаточность нижних конечностей может быть вызвана разными причинами и в любом случае сопровождается острым ишемическим синдромом, который вызывает угрозу жизни человека.

Причины артериальной недостаточности

В диагностике ОАН следует выделить три основных термина:

Эмболия – состояние, когда возникает окклюзия просвета артерии фрагментом тромба, который переносится с током крови (в данном случае тромб называется эмболом).Острый тромбоз – состояние, характеризующееся развитием тромба, который образуется в результате патологии сосудистой стенки и закрывает просвет сосуда.

Спазм – состояние, характеризующееся сжатием просвета артерии в результате внутренних или внешних факторов. Как правило, данное состояние характерно для артерий мышечного или смешанного типа.

Фото диагностики непроходимости артерий нижних конечностей

В большинстве клинических случаев, этиологическим фактором развития эмболии является сердечная патология, к которой относятся различные виды кардиопатии, инфаркт миокарда, изменения сердца в результате ревматических процессов.

Не стоит забывать о том факте, что независимо от вида кардиальной патологии, огромное значение в возникновении эмболии имеют нарушения сердечного ритма. В отличие от эмболии, основной причиной развития тромбоза является атеросклеротическое изменение стенки артерии.

Причиной спазма, как уже было сказано выше, является воздействие внешнего фактора (травма, удар, переохлаждение). Реже – внутреннего фактора (воспаление окружающих тканей).

Вам будет интересно узнать о переломе шейки бедра и восстановлении без операции

Диагностика артериальной недостаточности артерий конечностей

В диагностике состояния острой непроходимости артерий выделяют 5 основных симптомов:

  1. Боль в конечностях. Как правило, первый симптом, который отмечает сам пациент.
  2. Нарушение чувствительности. Пациент отмечает чувство “ползания мурашек”, как будто отсидел ногу. В более тяжелых ситуациях нарушение чувствительности может быть выражено до состояния анестезии, когда пациент не ощущает своей конечности.
  3. Изменение кожных покровов. От легкой бледности до выраженной синюшности.
  4. Отсутствие пульсации артерии ниже уровня поражения. Как правило, данный симптом является основным в диагностике развития ОАН.
  5. Снижение температуры пораженной конечности.

При опросе пациента нужно обращать внимание на срок возникновения вышеуказанных симптомов и характер их течения.

Тщательно собранный анамнез может оказать помощь в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении ишемии нижних конечностей.

Для эмболии характерно внезапное начало заболевания с быстрым развитием картины артериальной недостаточности. В случае тромбоза, развитие заболевания, как правило, имеет менее выраженную остроту.

Классификации непроходимости нижних конечностей по Савельеву

В диагностике острого тромбоза артерий нижних конечностей при опросе пациента, он может отметить что раньше, испытывал быстрое утомление ног, боли в икроножных мышцах при нагрузке, чувство онемения конечностей. Данные симптомы характерны для хронической артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей и свидетельствуют об атеросклеротическом поражении артерий.

Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, в постановке диагноза, немалую роль, играют инструментальные методы диагностики. Основным методом диагностики выступает ультразвуковая доплерография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику причины ОАН, уточнить локализацию поражения, оценить характер поражения артериальной стенки, определится с тактикой дальнейшего лечения пациента.

Полезная статья: Причины появления артроза тазобедренного сустава

Другим методом диагностики поражения сосудистого русла является ангиография. Отличием данного метода является его “инвазивность”, необходимость применения рентгеноконтрастных препаратов также для его применения требуется определенная подготовка пациента. Поэтому применение ультразвуковой диагностики при острой артериальной недостаточности является более предпочтительным.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по Савельеву

После постановки диагноза, немаловажной задачей является определение степени ишемии нижних конечностей. В настоящий момент применяется классификация, созданная В.С. Савельевым.

Знание классификации жизненно необходимо при решении вопроса о тактике оперативного вмешательства при лечении острой артериальной недостаточности нижних конечностей.

Также зная степень нарушения кровотока, врач имеет представление об ургентности проведения самой операции и возможности осуществления дополнительной предоперационной подготовки.

Классификация по Резерфорду при диагностике острой артериальной недостаточности нижних конечностей

Итак, выделяют 3 степени острой ишемии:

1 ст. – боль в конечности, онемение, похолодание, чувство парестезии;

2а ст. – расстройство активных движений;

2б ст. – активные движения отсутствуют;

2в ст. – субфасциальный отек конечности;

3а ст. – частичная мышечная контрактура;

3б ст. – полная мышечная контрактура;

При первых двух степенях ишемии (1 и 2А) у врача сохраняется возможность отсрочить оперативное вмешательство на срок до 24 часов, с целью дообследования, или дополнительной подготовки пациента к операции. При более тяжелой степени ишемии выполнение оперативного пособия выходит на первый план и отсрочка операции возможна только при степени ишемии 2Б (на 2 часа).

Важно помнить, что основным методом лечения острой артериальной недостаточности при развитии эмболии или острого тромбоза является хирургическое восстановление магистрального кровотока.

Объем операции, тактика выполнения вмешательства, способ анестезии определяются хирургом индивидуально для каждого пациента.

Возможно, как открытое хирургическое лечение: эмболэктомия, тромбэктомия из типичного доступа, шунтирующие операции, так и рентгенэндоваскулярный метод лечения, при наличии необходимого инструментария.

Также почитайте: Ревматоидный артрит: симптомы, лечение народными средствами

Консервативное лечение острой артериальной недостаточности нижних конечностей возможно, при вовремя начатой антикоагулянтной, антиагрегантной и спазмолитической терапии, наличии хорошего коллатерального кровотока.

В данном случае возможно “растворение” (лизис) тромба, либо компенсация кровотока за счет коллатералей.

При 1 ст. – 2в ст ишемии восстановление кровотока возможно. При более тяжелой форме единственным оперативным пособием является ампутация конечности.

Несмотря на техническую возможность восстановления проходимости сосудов, продукты распада, индуцированные ишемией конечности, при попадании в основной кровоток могут спровоцировать осложнения (например, развитие острой почечной недостаточности) последствия которых гораздо страшнее потери самой конечности. Шансы летального исхода в данном случае возрастают в разы.

Фото ишемии нижних конечностей при лечении

Острая артериальная недостаточность конечностей не является столь распространенной патологией, как инсульт или инфаркт миокарда.

Однако, знание симптомов и тактики лечения данного заболевания является важным, как для обычного человека, так и для медицинского специалиста, независимо от профиля последнего.

От здоровья ног, артерий и суставов напрямую зависит жизнь и физическая активность человека.

Источник: https://www.zdorovie-nogi.info/arterialnaja-neprohodimost-konechnostei.html

Артериальная недостаточность: основные симптомы, лечение и профилактика

Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Артериальная недостаточность – часто встречающаяся патология, при которой происходит нарушение поступления артериальной крови к мышцам и тканям сердца. В том или ином вид нарушение поступления крови и питательных веществ может проявляться в самом разном возрасте.

Наиболее подвержены данной патологии возрастные группы от сорока лет и более, мужчины, занимающиеся спортом и приверженцы эпикурейского образа жизни.

Почему? Обычно у мужчин может появляться недостаточность кровообращения как следствие развития эндартериита в качестве следствия самых разных заболеваний. Клиницисты определяют признаки этого заболевания следующим образом.

Объем этиологических факторов заболевания, которое характеризуется как хроническая артериальная недостаточность, весьма разнообразен. Это могут быть как местные процессы, так и глобальные патологии, затрагивающие весь организм. Например, местными причинами могут быть:

  • Последствия перевязки или блокады сосуда в определенной локализации, что описывают Р. Лериш и Н. Краковский;
  • Экстравазальные факторы наличия того или иного уровня компрессии. Обычно это следствия механического воздействия на ту или иную область позвоночной артерии при развитии новообразований – хемодектом;
  • Патологические последствия нарушения состояние кровеносного русла врожденного типа, какими могут быть признаки фиброзного или мышечного нарушения в виде дисплазий артерий почек, усиленного разветвления магистральных артерий, анатомического недоразвития сосудов;
  • Окклюзии после закупорки эмболами или тромбами в послеоперационном периоде с активным развитием хронических признаков артериальной дистрофии.

Причины и механизмы возникновения

Помимо этого, причинами и следствиями тех или иных проявлений синдрома сосудистой недостаточности артериального кровообращения клиницисты считают аномальное извитие, образование петель и возможное увеличение протяженности магистральных артерий.

При этом образуются всевозможные перегибы и петли. Чаще всего они сочетаются с проявлением атеросклероза и артериальной гипертензии. Традиционная локализация — бассейн внутренних левой, правой сонных артерий.

Недостаточность проявляется также в области бассейна подключичных артерий и системы кровоснабжения позвоночника.

  1. При артериальной аплазии или хронической недостаточности нижних конечностей. Подобные явления характерны при определенных общих заболеваниях. В подавляющем большинстве на состояние кровоснабжения нижней части тела влияют атеросклеротическое поражение брюшной части аортального кровотока или основных желудочно — кишечных артериальных пучков;
  2. Появления неспецифического артериита или аортита можно наблюдать приблизительно в 9, 5 % — 12, 3 % пациентов. В основном это больные, относящиеся к женскому полу или лица молодого возраста;
  3. На фоне сахарного диабета развитую или развивающуюся ангиопатию подобного типа диагностируют в 6 – 7 % случаев;
  4. При облитерирующем тромбангите заболевание сопровождается основными симптомами менее чем в 2, 5 % случаев.

Обычно страдают от подобных явлений представители мужского пола в возрастной категории 20 – 25 до 40 – 45 лет. Заболевание отличается волнообразным течением с ярко выраженными периодами стадии обострения и временами ремиссии.

При проведении диагностирования не следует сбрасывать со счетов возможность проявления иных сосудистых заболеваний, как то могут быть следствия пост эмболических и травматических окклюзий, гипоплазии брюшной аорты или бассейна подвздошных артерий, на которые по статистике приходится от 4% до 6%.

Почему возникает АН? Патогенез

В большинстве диагностируемых патологических состояний данного типа прямые причины артериальной и аортальной недостаточности это аномалии развития и строения артериальных сосудов.

Прежде всего, это могут быть петли и узлы, а также характерная значительная длина артерий, где проявляются атеросклероз, гипертензия и другие явные нарушения функций сосудов, локализующихся в бассейнах магистральных сосудов.

Развитие и нарастание процессов склерозирования артерий, неспецифического аортоартериита, характерного нитевидным пульсом, симптом комплексом Такаясу, аортальная дуга подвергается воспалению, появляется пан артериит как системное сосудистое заболевание.

Этиология отличается особенностями генеза — аллергическими или воспалительные факторы, чаще всего приводят к яркой клинической картине стеноза аорты или ее магистральных ответвлений.

Патология отличается тем, что происходят изменения во всех составляющих сосудистых стенок. Особенно сказывается влияние заболевания на среднюю прослойку.

Она становится сильно атрофированной, сдавливается фиброзной интимой и на ней появляются муфты с утолщениями, ей присуще срастание с прилежащими тканями.

На фоне болезни Винивартера, мигрирующих тромбов при болезни Бюргера могут возникнуть весьма серьезные последствия.

Как проявляется заболевание

Наиболее опасным и тяжелым следствием синдрома сосудистой недостаточности становится данная ангиопатия на фоне сахарного диабета. Диабетические ангиопатии, как нарушения кровообращения подразделяются на две формы:

  • Микро ангиопатия является наиболее характерным для диабетических изменений в организме заболеванием, при котором значительно утолщается базальная сеть капилляров, внутренний слой сосудов становится рыхлым, происходят отложения внутри стенок сосудов артериального бассейна элементов, которые называются положительными гликопротеидами. Традиционно, затрагиваются мелкие сосуды, несколько реже это могут быть артериолы, при этом возникает характерный признак, который был описан еще в 1954-1955 годах М. Бюргером. Особенным проявлением периферической микро ангиопатии является то, что она является причиной возникновения гангрены конечностей, по мнению Е. Г. Волгина.
  • Микроангиопатия. Ее можно назвать наиболее опасным осложнением. Здесь могут быть развивающиеся трофические язвы или быстротекущая гангрена при сохранении хорошей пульсации на артериях ступней.

Диагностика и лечение

Основным клиническим проявлением является болевой синдром. В процессе начала развития патологии боль незначительная и возникает непосредственно в области самого интенсивного поражения сосудов.

Это может быть живот, область сердца, бедра или конечности. При проведении всестороннего полноценного обследовании врач устанавливает стадию течения патологии и уровень недостаточности кровообращения.

  1. Начальная стадия – характеризуется онемением, зябкостью и парестезией в ногах иногда даже в руках;
  2. При второй стадии пациент не проходит даже одного километра, прежде чем проявляются боли;
  3. Третья фаза – дискомфорт, боль, онемение проявляется при самой незначительной нагрузке;
  4. Образование трофических язв и кардинальные дисфункции тока крови. Возможно появление такого опасного осложнения как некротические язв в области дистальных фаланг пальцев ступни.

Диагностика проводится при помощи пробы Лериша, когда определяется уровень наполнения пульса в бассейне брюшной, подвздошных артерии или аорты, насколько поражены ишемией органы таза.

Лечение в подавляющем большинстве запущенных случаев оперативное, терапия консервативного типа заключается в применении реологических средств, анти агрегатных препаратов, а также подключении этиотропного лечения.

Только при назначении адекватной эффективной терапии можно сохранить здоровье на определенном уровне.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/arterialnaya-nedostatochnost

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей — Студопедия

Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.

Классификация

Стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (по Фонтену – Покровскому):

I cт. – Больной может пройти без боли в икроножных мышцах около 1000 м.

II А ст. – Перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на 200 – 500 м.

II Б ст. – Боли появляются при прохождении менее 200 м.

III ст. – Боли отмечаются при ходьбе на 20 – 50 метров или в покое.

IV ст. – Имеются трофические язвы или гангрена пальцев.

В виду выраженных нарушений кровообращения в III и IV стадии, данное состояние расценивается как критическая ишемия.

Этиология и патогенез

Хроническую артериальную недостаточность могут вызвать 4 группы заболеваний:

· заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет),

· хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты),

· заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно, синдром Рейно),

· сдавления артерий извне.

Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аорто-артериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте.

Сахарный диабет вызывает развитие микроангиопатии у 6% больных. Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии.

На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий) приходится не более 6%.

Факторами риска развития ХАН являются: курение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы, генетические факторы, инфекционные агенты и др.

Жалобы. Основные жалобы – на зябкость, онемение и боли в пораженной конечности при ходьбе или в покое.

Весьма характерен для данной патологии симптом «перемежающейся хромоты» – появление болей в мышцах голени, реже бедер или ягодиц при ходьбе через некоторое расстояние, в связи с чем больной сначала начинает хромать, а затем – останавливается.

После короткого отдыха он снова может идти – до очередного возобновления болей в конечности (как проявления ишемии на фоне возросшей потребности в кровоснабжении на фоне нагрузки).

Обследование больного. Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова.

При пальпации артерий устанавливают наличие (нормальной, ослабленной) или отсутствие пульсации в 4 стандартных точках (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы).

Определяется при пальпации снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, термоасимметрия на них. Аускультация крупных артерий позволяет выявить наличие систолического шума над участками стеноза.

Диагностика

1. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Наиболее доступным неинвазивным методом является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,2-1,3.

При ХАН ЛПИ становится меньше 1,0.

2. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимает ультразвуковое исследование. Этот метод применяется в различных вариантах. Дуплексное сканирование – самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока.

3. Аорто-артериография, несмотря на свою инвазивность, остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства.

4. Могут применяться такжерентгеновская компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная или электронно-эмиссионная ангиография.

Лечение

В I и II А стадиях показано консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия:

1. Устранение (или снижение) факторов риска,

2. Ингибирование повышенной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид, плавикс),

3. Липидоснижающую терапию (диета, статины и др.),

4. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан),

5. Антиоксидантную терапию (витамины Е, А, С и др.),

6. Улучшение и активизацию метаболических процессов (витамины, энзимотерапия, актовегин, микроэлементы).

Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, тренировочная ходьба.

Показания к операции возникают во II Б ст. при безуспешноси консервативного лечения, а также в III и IV стадиях ишемии.

Виды оперативных вмешательств:

· Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование,

· Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование,

· Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,

· Эндартерэктомия – при локальной окклюзии.

В последние годы все более широкое применение находят эндоваскулярные технологии (дилатация, стентирование, эндопротезирование), так как они отличаются малой травматичностью.

В послеоперационном периоде для предупреждения тромботических осложнений назначают антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид, клопидогрель), вазоактивные средства (пентоксифиллин, реополиглюкин и др.), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.). После выписки из стационара пациенты должны принимать антитромбоцитарные и дезагрегантные препараты.

Для улучшения отдаленных результатов необходимо диспансерное наблюдение, включающее:

· контроль состояния периферического кровообращения (ЛПИ, УЗДГ),

· контроль изменения реологических свойств крови,

· контроль показателей липидного обмена.

Как правило, требуется также консервативное лечение не реже 2-х раз в год в условиях дневного или постоянного стационара.

Источник: https://studopedia.ru/7_55982_hronicheskaya-arterialnaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostey.html

Артериальная недостаточность: причины и симптомы заболевания

Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

Артериальная недостаточность — нарушение притока крови к органам и тканям связанное с заболеванием артериальной сосудистой системы.

Артериальная недостаточность бывает: Острая и Хроническая.

Хроническая артериальная недостаточность

Хроническая артериальная недостаточность характеризуется постепенным развитием, нередко на протяжении нескольких лет. Наиболее часто артериальная недостаточность развивается вследствие атеросклеротического поражения артерий.

Атеросклероз: от греческих слов «athera» — пшеничная кашица и «sclerosis» — твердый. Атеросклероз — отложение в стенках артерий жиров (холестерина) с последующим накоплением в них солей кальция (атеросклеротическая бляшка).

Подобные изменения стенки артерии могут быть как локальные (небольшой по протяженности участок артерии — несколько миллиметров или сантиметров), так и более протяженные (десятки сантиметров).

Атеросклеротические бляшки, разрастаясь, нарушают проходимость артерий, суживая их просвет (стеноз), а порой приводя к их полной закупорке (окклюзия).

Как правило, первые проявления атеросклероза связаны со значительными изменениями (сужениями) артерий, когда уменьшается количество проходящей через них крови к тканям и органам. В первую очередь это становится заметным при нагрузке, когда увеличивается потребность тканей и органов в кислороде, а, следовательно, в большем объеме притекающей по артериям крови, данное состояние описывается как хроническая артериальная недостаточность.

Далее мы приведем примеры поражения различных артериальных бассейнов.

Поражение артерий питающих головной мозг

Даже при значительных поражениях артерий питающих головной мозг возможно отсутствие каких-либо симптомов (проявлений заболевания).

В таких случаях первым проявлением недостаточности мозгового кровообращения может явиться инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, или другими словами — инфаркт головного мозга.

Обширность (тяжесть) инфаркта зависит от объема «выключенного» артериального русла головного мозга.

Причинами такого внезапного инсульта может быть:

  1. Полная закупорка магистральной артерии в месте ее значительного сужения;
  2. Отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки и попадание его с током крови в артериальные ветки меньшего диаметра и их закупоркой.

При симптомных поражениях пациенты отмечают у себя:

  • головокружения;
  • шаткость походки;
  • нарушения зрения (снижение зрения, «мелькание мушек перед глазами»);
  • головные боли, снижение слуха, шум в ушах.

Поражение артерий питающих сердце

Атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию ишемической болезни сердца. В начале, при умеренном поражении сосудистого русла, проявляется при значительной физической нагрузке появлением давящих, сжимающих болей в области сердца и за грудиной (Стенокардия напряжения).

Боли могут иррадиировать («отдавать») в область левой лопатки, левой руки, область шей и нижней челюсти. Для таких болей характерно сопутствующее чувство страха. При прогрессировании заболевания объем нагрузки вызывающий болевой приступ постепенно уменьшается, становится возможным появление болей в покое и при психоэмоциональном возбуждении.

При полном закрытии просвета коронарной (сердечной) артерии развивается инфаркт миокарда. Поражение висцеральных артерий: Нарушение кровоснабжения в органах брюшной полости проявляется болевыми приступами в животе в момент наибольшей нагрузки на органы пищеварения.

Начальными проявлениями может быть ощущение тяжести, дискомфорта в верхних отделах живота после приема обильной и/или жирной пищи через 20-30 минут и продолжаются в течение всего периода активного пищеварения (2 — 2, 5 часа). Со временем появляются ноющие боли, постепенно усиливающиеся и принимающие регулярный характер.

Пациенты прибегают к частому и дробному (малыми объемами) питанию.

Поражение почечных артерий

Для клинической картины поражения почечных артерий характерно появление стойкой гипертонии (подъема артериального давления). На ранних этапах повышенное артериальное давление корригируется лекарственными (гипотензивными) препаратами. В дальнейшем при прогрессировании заболевания ситуация выходит из-под контроля и лекарственная терапия становится бессильной.

Поражение артерий питающих конечности

Проявляется уменьшением толерантности (устойчивости) верхней конечности к физической нагрузке. При атеросклерозе артерий нижних конечностей пациенты отмечают у себя появление болезненных ощущений в нижних конечностях (чаще в икроножных мышцах) при ходьбе.

Со временем проходимая безболевая дистанция сокращается до нескольких десятков метров, в покое беспокоит онемение, похолодание и зябкость стоп.

В далеко зашедших случаях возможно появление болей в покое, тогда пациенты вынуждены опускать больную ногу с кровати во время сна либо спать в положении сидя, что свидетельствует о формировании критической ишемии конечности, появляется угроза ее потери. Так же возможно образование трофических язв пальцев, стопы и голени.

Острые (Неотложные) заболевания артериальной системы — Острая Артериальная Недостаточность (ОАН)

Острая артериальная недостаточность — мгновенная закупорка, приток артериальной крови к тканям или органам становится невозможным.

Острая артериальная недостаточность может быть следствием ряда заболеваний, из которых наиболее распространенными являются:

  • Заболевания сердца (нарушения ритма, инфаркты миокарда в прошлом), при которых нарушается его нормальная работа, что приводит к образованию в его полостях тромбов (сгустков крови). Чаще всего тромбы фиксированы к стенкам сердца, однако по мере увеличения их массы они могут отрываться и перемещаться с током крови по артериальному руслу по направлению к различным органам и тканям.
  • Оторвавшиеся тромбы (теперь они называются эмболами) перекрывают кровоток в артериях по размеру соответствующих их диаметру (миграция тромба называется эмболией). Наиболее часто поражается артериальное русло нижних конечностей.
  • Эмболия магистральных артерий нижних конечностей (острая ишемия) проявляется появлением сильных болей в конечности, конечность становится холодной, кожные покровы приобретают бледную мраморную окраску — в такой ситуации необходимо экстренное (безотлагательное) оперативное вмешательство, и не только для спасения конечности, но и жизни пациента.
  • Атеросклероз. Быстро прогрессирующий рост атеросклеротической бляшки приводит к полному закрытию пораженной артерии, что нередко проявляется развитием острой ишемии органа или конечности. Развитие острой ишемии в зонах значительного сужения артерий вследствие тромбоза данной зоны (характерно для протяженных стенозов). Клиническая картина острого тромбоза не всегда четко отличается от картины эмболии. Для острого тромбоза характерно не резкое, а постепенное появление болей в конечности, конечность постепенно становится прохладной, кожные покровы приобретают бледную, а затем и мраморную окраску — в такой ситуации необходимо экстренное, срочное обращение к специалисту для спасения конечности и жизни.
  • Фрагментация атеросклеротической бляшки и миграция ее фрагмента с током крови в дистальные (отдаленные) отделы артерии с закупоркой ее более мелких ветвей соответственно его (фрагмента) размерам.

Источник: https://tabletix.ru/zabolevaniya/arterialnaya-nedostatochnost-prichiny-i-simptomy-zabolevaniya/

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей (ХАННК) – весьма распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое по частоте уступает лишь ишемической болезни сердца. Ею страдают как люди пожилого и среднего, так и молодого возраста.

Причины хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
Основная причина ХАННК – окклюзионные (облитерирующие) заболевания периферических артерий – облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий конечностей, облитерирующий тромбангиит.

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2-3% всего населения Земли и 80-90% приходиться на долю облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Симптомы ХАННК
Ранние стадии артериальной недостаточности протекают бессимптомно. По мере нарастания клинических симптомом может появляться чувство онемения и зябкости стоп, снижение чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, «перемежающаяся хромота» – боли в мышцах при физической нагрузке. Также могут возникать боли в покое, трофические язвы.

Тяжесть клинических проявлений определяется степенью компенсации кровообращения, развитием коллатералей и склонностью сосудов к спазму.

Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
В комплексном лечении больных ХАННК наряду с лекарственной терапией широко применяются методы физиотерапии ЭСМА, использование которых направленно на расширение функционирующих сосудов, включение коллатерального кровообращения, устранение гипоксии тканей.

Методы физиотерапии
В лечении ХАННК широко применяют электрофорез, диадинамотерапию, синусоидальные модулированные токи, интереференцтерапию, ультразвуковую и лазеротерапию. Все эти процедуры представлены в физиотерапевтическом комплексе ЭСМА.

Электрофорез. Этот метод позволяет ввести лекарственное вещество непосредственно в зону патологического очага. Наиболее часто посредством электрофореза вводят антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты, средства, улучшающие обмен веществ, противосклеротические лекарственные вещества. Электрофорез лекарственных веществ проводят по местной или сегментарной методике.

Диадинамотерапию наиболее часто назначают в сочетании местного и сегментарного воздействия. Особенно данная методика показана при начальных стадиях заболевания и при атонии сосудов. Наиболее распространена методика воздействия разработанная Бернаром, при которой воздействие в течении одной процедуры проводят последовательно.

Синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия) применяются при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Методика воздействия зависит от уровня поражения артерии. Процедуры проводят в переменном режиме, частота 80 Гц, по 3-5 мин на род работы.

Интерференцтерапию применяют для улучшения коллатерального кровообращения при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе. Интерференционные токи назначают сегментарно и местно. Частота тока – 100Гц, длительность процедуры – 10-15 мин на каждое поле. Курс – 10-15 процедур.

Ультразвуковую терапию назначают при облитерирующем эндартериите, периферическом атеросклерозе. Она оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, фибринолитическое, десенсибилизирующее и спазмолитическое действие. Рекомендуется проводить фонофорез 2% раствора компламина. На курс лечения – 10-15 процедур ежедневно.

Лазеротерапию применяют при облитерирующем эндартериите, периферическом атеросклерозе. Лазеротерапия оказывает спазмолитическое, обезболивающие, противовоспалительное, биостимулирующие действие.

Необходимо помнить о том, что лечение должно проводиться с учетом стадии (степени) хронической артериальной недостаточности, этиологии заболевания, индивидуальных особенностей больного и сопутствующей патологии.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов: Компьютерное медицинское оборудование – аппарат – комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ

Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

Аппараты ЭСМА косметология
Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес
Спорт высших достижений

Пояс миостимулятор Ушибить Кавитация отзывы Биоревитализация препараты Ультразвуковой пилинг цена Центр аппаратной косметологии Электростимулятор мышц

Источник: https://www.esma.ru/therapy/arterial_insufficiency.php

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей : лечение, классификация, жалобы, диагностика –

Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.

Классификация

Стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (по Фонтену – Покровскому):

I cт. – Больной может пройти без боли в икроножных мышцах около1000 м.

II А ст. – Перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на 200 –500 м.

II Б ст. – Боли появляются при прохождении  менее200 м.

III ст. – Боли отмечаются при ходьбе на 20 –50 метровили в покое.

IV ст. – Имеются трофические язвы или гангрена пал⹽цев.

В виду выраженных нарушений кровообращения в III и IV  стадии, данное состояние расценивается как критическая ишемия.

Этиология и патогенез.

Хроническую артериальную недостаточность могут вызвать 4 группы заболеваний:

  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет),
  • хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты),
  • заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно, синдром Рейно),
  • сдавления артерий извне.

Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аорто-артериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте.

Сахарный диабет вызывает развитие микроангиопатии у 6% больных.  Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии.

На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий)  приходится не более 6%.

Факторами риска развития ХАН являются: курение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы, генетические факторы, инфекционные агенты и др.

Жалобы. Основные жалобы – на зябкость, онемение и боли в пораженной конечности при ходьбе или в покое.

Весьма характерен для данной патологии симптом «перемежающейся хромоты» – появление болей в мышцах голени, реже бедер или ягодиц при ходьбе через некоторое расстояние, в связи с чем больной сначала начинает хромать, а затем – останавливается.

После короткого отдыха он снова может идти – до очередного возобновления болей в конечности (как проявления ишемии на фоне возросшей потребности в кровоснабжении на фоне нагрузки).

Обследование больного. Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова.

При пальпации артерий устанавливают наличие (нормальной, ослабленной) или отсутствие пульсации в 4 стандартных точках (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы).

Определяется при пальпации снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, термоасимметрия на них. Аускультация крупных артерий позволяет выявить наличие систолического шума над участками стеноза.

Диагностика.

  1. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Наиболее доступным неинвазивным методом является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением  на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,2-1,3. При ХАН ЛПИ становится меньше 1,0.
  2. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимает ультразвуковое исследование. Этот метод применяется в различных вариантах. Дуплексное сканирование – самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока.
  3. Аорто-артериография,  несмотря на свою инвазивность,   остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства.
  4. Могут применяться такжерентгеновская компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная или электронно-эмиссионная ангиография.

Лечение.

В I и II А стадиях показано консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия:

  1. Устранение  (или снижение) факторов риска,
  2. Ингибирование повышенной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид, плавикс),
  3. Липидоснижающую терапию (диета, статины и др.),
  4. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан),
  5. Антиоксидантную терапию (витамины Е, А, С и др.),
  6. Улучшение и активизацию метаболических процессов (витамины, энзимотерапия, актовегин, микроэлементы).

Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, тренировочная ходьба.

Показания к операции возникают во II Б ст. при безуспешнос梫и консервативного лечения, а также в III и IV стадиях ишемии.

Виды оперативных вмешательств:

  • Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование,
  • Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование,
  • Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,
  • Эндартерэктомия – при локальной окклюзии.

В последние годы все более широкое применение находят эндоваскулярные технологии (дилатация, стентирование, эндопротезирование), так как они отличаются малой травматичностью.

В послеоперационном периоде для предупреждения тромботических осложнений назначают антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид, клопидогрель), вазоактивные средства (пентоксифиллин, реополиглюкин и др.

), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.). После выписки из стационара пациенты должны принимать антитромбоцитарные и  дезагрегантные препараты.

Для улучшения отдаленных результатов необходимо диспансерное наблюдение, включающее:

  • контроль состояния периферического кровообращения (ЛПИ, УЗДГ),
  • контроль изменения реологических свойств крови,
  • контроль показателей липидного обмена.

Как правило, требуется также  консервативное лечение не реже 2-х раз в год в условиях дневного или постоянного стационара.

Источник: https://4anosia.ru/hronicheskaya-arterialnaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostey/

ЛечимПросто
Добавить комментарий